[转帖]腰椎间盘突出症针刀治疗歌诀

转自信阳李树明 


腰椎间盘突出症针刀治疗歌诀

　　一突二管三椎板.四口五臀六痛点

　　一突指横突.关节突.棘突，临床上以L2.3.4.5最常见。

　　二管指骶管。

　　三椎板，指相应病变阶段的椎板。

　　四口指神经根内外口.松解方法如下：体位.患者俯卧位，腹部垫枕。定点：内口于突出的椎间盘同位棘突间旁开0.5cm，外口旁开3～4cm。***作.选用3号针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，垂直于皮肤快速进针，缓慢探索式深入。内口：先到达下关节突骨面，将针刀逐渐移到下关节突内缘，贴骨面向深处铲切2～3下，有突破感即可，一般深度不超过0.5cm左右。患者有向下肢放散的酸胀感，若无，可将针刀紧贴下关节突内缘骨面，继续缓慢深入1.5cm，若有触电感则出针停止治疗，若无触电感或放散感，可将针刀向内下方稍作摆动1～2下，幅度不超过0.5cm，出针按压针孔。外口：在病变棘突间水平旁开3－4cm定点，刀口线与人体纵轴平行，针体垂直皮肤刺入，探至骨面，即为下位椎体的横突。将针刀提至皮下，将针体向外向后各约45度倾斜，即将针刀刀刃斜向内上方刺至上位椎体横突根部，针刀达骨面后，贴横突下缘.椎弓根下缘探至椎间孔骨边缘，小幅度提插松解，将神经根与椎间孔间的软组织粘连疏剥开，针下有松动感出针。出针后均需按压3分钟，防止出血，然后用创可贴贴敷治疗点,嘱患者平卧4～6小时。

　　五臀指臀上中下皮神经.臀大中小肌。

　　六痛点指其它的敏感压痛点，由痛点到骨面，按层次逐层松解。 
　　1、判断臀部肌肉的损伤点，有如下规律： 　　 下肢后面及后外侧疼痛--在臀部后内侧寻找反应点，如臀上皮神经入臀点、梨状肌上、下孔、臀中肌的中、内侧段等部位多见。 　　 下肢外侧疼痛--在臀部后外侧寻找反应点，臀中肌中、外侧段、阔筋膜张肌等部位多见。 　　 下肢前外侧、膝关节疼痛--在臀部前外侧寻找反应点，阔筋膜张肌、臀中肌外侧段等部位多见。 　　 臀部及大腿疼痛，但不过膝关节--在臀部梨状肌以上的部位寻找反应点。 　　 2、臀部主要病损部位的针刀松解 　　 1）臀上皮神经入臀点： 　　 定位：髂嵴中点下2~3cm的范围内，压痛明显，并可扪及条索处。 　　 刀口线与臀上皮神经走行方向一致垂直皮肤刺入，不一定到骨面，达臀筋膜后刀下有韧性阻力感，纵行切割，横行推摆。 2）梨状肌上、下孔： 　　 简便定位法：五指自然张开，小指定位于髂后上棘，食指定位于尾骨尖，掌根向股骨大转子尖方向移动、四指逐渐收拢至股骨大转子尖，此时，中指和无名指移动的范围，为梨状肌的体表投影，即中指线为梨状肌下缘，无名指线为梨状肌上缘，中内1/3交界处即为梨状肌上、下孔。 　　 刀口线始终与神经、血管纵轴平行摸索进针，不强求到骨面，遇阻力感，且病人无下肢放电感和剧烈疼痛，即可行切摆手法，但宜少切多摆。 　　 3）坐骨结节滑囊：患者腹下垫枕定位，刀口线与坐骨神经走行方向一致进针达坐骨结节骨面，行纵向铲切。 　　 4）臀部其他肌肉筋膜：刀口线均与肌纤维走行方向平行进针，达骨面后稍提起，根据粘连的层次，行纵行疏割，横行推摆，然后横转刀口，切断部分肌纤维。



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