针刀松解结合手法复位治疗腰椎间盘突出症
 
彭  杰
（ 大庆职工医学院附属医院  163312  黑龙江 ）
 
【摘 要】目的：探讨针刀松解结合手法复位治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：对患者腰椎及其相关区域的病变组织、压痛点进行针刀松解后，予以手法整复错位的腰椎间关节。结果：收治患者363例，治愈272例，总有效率为97.5％。结论：针刀松解结合手法复位是治疗腰椎间盘突出症的有效方法。
 
【关键词】针刀；手法；腰椎间盘突出症
 
腰椎间盘突出症是临床上常见病和多发病，是导致腰腿痛的重要病因。笔者自2001年1月以来，共收治363例腰间盘突出症患者，采用针刀松解结合手法复位治疗，取得了显著的疗效，现报告如下：
 
1．临床资料：
1.1 一般资料
收治门诊患者363例，其中：男198例，女165例；年龄最小26岁，最大73岁；病程最短1个月，最长31年。拍X光片330例，CT检查281例，MRI检查76例。
1.2 临床表现
主诉：有不同程度的腰、臀、腿、脚疼痛（有的麻木）；
查体：均有明显的病变压痛点（结节、条索）；
X光片、CT、MRI示：腰椎间关节错位、间盘突出、椎间孔狭窄、椎管狭窄。
2．治疗方法：
2.1 针刀松解损伤的软组织：
患者取俯卧位，按临床症状反映的病变压痛点，并结合X光片（CT、MRI）提示的腰椎病变，对椎体与间盘进行定点。选用1％龙胆紫作皮肤标记。对各病变压痛点进行常规消毒后，医者左手拇指抵按病变压痛点，右手针刀按常规入路方法进针切割、剥离、松解后出针。进针后松解的方向和程度要视病变点的部位和粘连、挛缩的程度而定。过分松解和松解不到位都是不可取的。
2.2 手法复位错位的关节：
对病变压痛点用针刀进行全面松解后，结合X光片（CT、MRI）提示的腰间盘突出与腰椎间关节错位的节段、方向、程度，用手法进一步复位。具体的手法选择应视病变部位及错位的方向、程度而定，切忌机械套用某种固定的手法。
2.3 疗程：
每5天治疗1次，3次为1个疗程，一般治疗1～3个疗程。
3．治疗效果
3.1 疗效标准：
治愈：腰腿痛症状完全消失，下肢及腰部功能恢复正常，一年后随访未复发；
显效：腰腿痛症状完全消失，下肢及腰部功能恢复正常，一年后随访复发；
好转：腰腿痛明显减轻，下肢及腰部功能改善；
无效：治疗前后无明显变化。
3.2 治疗结果：
收治的363例患者，治愈272例，显效61例，好转30例，无效9例，总有效率97.5％。
4．体会
4.1 从针刀医学角度看，治疗相关区域内的软组织损伤，并整复脊柱相关节段错位的椎间关节，全面纠正脊柱的生物力学平衡和体液的生物化学平衡，恢复神经传导功能和体液代谢功能，从而达到治疗脊柱疾病的目的。
通过整脊可使突出的椎间盘、移位的椎间关节及相关区域的软组织损伤得以纠正，其所累及的神经传导异常和血管挤压均得到恢复，被打破的脊柱的生物力学平衡和体液生物力学平衡得到重建，腰腿疼痛及相应的腰腿功能障碍随之解除。
4.2 针刀松解是本疗法的基础。没有针刀松解，要是单纯运用手法复位，就会因软组织损伤的异常牵拉，而造成复位的椎间关节不稳。单纯的针刀松解，无法让错位的椎间关节完全回归到正位。故只有针刀松解结合手法复位二者有机的结合，才能相互促进，能充分纠正椎体的生物力学失衡和充分恢复体液的生物化学平衡，达到标本兼治，见效快、疗程短、治愈率高的目的。
4.3 腰间盘突出症，不单纯表现为间盘突出，椎体的小关节错位也同时存在。在治疗过程中，重点是重建脊柱生物力学的动态平衡，还纳突出的间盘，复位错位的椎间关节。
4.4 治疗腰椎间盘突出症，不仅要纠正腰椎间关节错位，还纳腰间盘的突出及解除腰部软组织损伤，还要对臀部、腿部乃至足部的病变压痛点进行松解、疏通，从而达到沿起止点路径的全面松解。
 
 




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针药并用治疗腰椎间盘突出症
 
闫志刚
（ 沈阳市松辽医院  110000  辽宁 ）
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【摘  要】目的：报告运用针刺外治结合中药内服治疗腰椎间盘突出症51例的临床疗效和具体操作方法。方法：1. 疼痛位于少阳经取环跳、阳陵泉；疼痛位于太阳经取环跳、承山。急性期：病变腰椎及其上、下腰椎夹脊穴，结合阴陵泉、尺泽；恢复期：腰部痛点以痛为腧，三阴交、合谷；后遗症期：肾俞、命门、太溪；2. 中药以补阳还五汤为基础方加减，急性期合小活络丹加减；恢复期合身痛逐瘀汤加减；恢复期合身痛逐瘀汤加减。结果：51例患者中，治愈33例，占64.7%；好转15例，占29.4%；未愈3例，占5.9%，总有效率94.1%。结论：运用针刺外治结合中药内服治疗腰椎间盘突出症疗效显著。
 
【关键词】针刺；中药；腰椎间盘突出症
 
笔者运用针刺外治结合中药内服治疗腰椎间盘突出症51例，疗效显著，现总结如下：
1．一般资料：
51例患者中，男性23例，女性28例；年龄最小31岁，最大65岁；病程最短1天，最长5年。
2．治疗方法：
2.1 针刺方法：
主穴：分经取穴治疗为主，疼痛位于少阳经取环跳、阳陵泉；疼痛位于太阳经取环跳、承山。环跳用28号4寸毫针直刺，针感以下肢放电感并下传至脚趾为宜，承山、阳陵泉酸胀并向下感传，接电针。
配穴：辅以分期取穴。急性期：病变腰椎及其上、下腰椎夹脊穴，结合阴陵泉、尺泽，夹脊穴以28号2寸毫针呈45º角向脊柱正中斜刺，阴陵泉、尺泽以28号1.5寸毫针直刺，均施以捻转泻法。恢复期：腰部痛点以痛为腧，三阴交、合谷。腰部痛点以28号3寸毫针直刺，针感以局部胀痛并向下放散为宜；三阴交、合谷以28号1.5寸毫针直刺，施以捻转泻法。后遗症期：肾俞、命门、太溪,均以28号1.5寸毫针直刺，施以捻转补法。
10次为一疗程，每疗程间休息3天。
2.2 中药治疗：
以补阳还五汤为基础方加减：黄芪50～100ｇ、赤芍10～15ｇ、川芎10ｇ、当归10～15ｇ、地龙10～15ｇ、桃仁10～15ｇ、红花5～10ｇ、牛膝30～60ｇ。
急性期合小活络丹加减：制川乌5～10ｇ、制草乌5～10ｇ、胆南星10ｇ、乳香5～10ｇ，没药5～10ｇ、泽兰15ｇ、泽泻30ｇ。
恢复期合身痛逐瘀汤加减：香附10ｇ、秦艽15ｇ、羌活10ｇ、苍术15ｇ、黄柏10ｇ、甘草10ｇ。
后遗症期合阳和汤加减：熟地30ｇ、砂仁5ｇ、鹿角胶5ｇ（烊化）、麻黄5ｇ、白芥子5～10ｇ。甘草10ｇ，有热象者加知母15ｇ、黄柏10ｇ。
每日1剂，水煎，早晚分服。10剂为1疗程。
3．疗效评定：
治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。
好转：腰腿疼痛减轻，腰部活动功能改善。
未愈：症状、体征无改善。
4．治疗效果：
51例患者中，治愈33例，占64.7%；其中一个疗程治愈16例，2个疗程治愈13例，3个疗程治愈4例：好转15例，占29.4%；未愈3例，占5.9%，总有效率94.1%。


5．典型病理：
曹某，女，45岁，朝鲜族。初诊日期：2005年9月21日。主诉：腰部及右下肢疼痛2年加重1天。
该患者2年前患腰椎间盘突出症，2003年7月21日腰部CT示：L4-5间盘膨出、L5-S1间盘突出。多方治疗未见明显好转，昨日外伤后复发。现腰部刺痛，右下肢放电样疼痛并伴麻木，腰部及右下肢畏寒，纳可，二便调，夜寐欠佳。
查体：腰椎棘突侧弯，突向左侧，L4、5棘突右侧3cm处压痛并向右下肢外侧少阳经放散，直腿抬高试验左侧80°，右侧30°，“4”字试验（-），右侧膝跳反射亢进。复查腰部CT示：L4-5 、L5-S1间盘突间盘出。舌淡嫩，苔薄白，舌下脉络青紫，脉细弱。
西医诊断：腰椎间盘突出（急性期）；中医辨证：气虚血瘀，寒邪痹阻。以益气活血、散寒通络为治则。
中药处方：黄芪50ｇ，赤芍15ｇ，川芎10g，当归15ｇ，地龙15ｇ，桃仁15ｇ，红花10ｇ，川乌7.5ｇ，草乌7.5ｇ，胆南星10ｇ，乳香5ｇ，没药5ｇ，牛膝30ｇ，泽兰20ｇ，泽泻30ｇ  3付，水煎，早晚分服。
针刺处方：L3、4、5、S1夹脊，环跳，阳陵泉，尺泽，阴陵泉。夹脊穴以28号2寸毫针呈45º角向脊柱正中斜刺1.5寸，环跳用28号4寸毫针直刺，针感以下肢放电感并下传至脚趾为宜，阳陵泉酸胀并向下感传，接电针。阴陵泉、尺泽以28号1.5寸毫针直刺，均施以捻转泻法。
二诊：2005年9月25日。L4、5棘突右侧3cm处压痛如旧，右下肢疼痛明显减轻，但仍麻木，直腿抬高实验左侧80°，右侧50°，舌淡嫩，苔薄白，脉细涩。治疗：中药处方：黄芪75ｇ，赤勺10ｇ，川芎10ｇ，当归10ｇ，地龙10ｇ，桃仁10ｇ，红花7.5ｇ，牛膝25ｇ，香附10ｇ，独活10ｇ，知母10ｇ，没药5ｇ，8付。用法：一付，水煎，早晚饭后分服。针刺处方：腰部痛点以28号3寸毫针直刺，以局部酸胀并向下肢放散为宜，环跳、阳陵泉针法同一诊，加双侧合谷、三阴交，以28号1.5寸毫针直刺，施以捻转泻法。每日一次。共针5次，国庆节期间休息3天。
三诊：2005年10月4日。患者腰部隐痛，右足大趾麻木，腰部及右下肢畏寒，直腿抬高试验：左侧80°，右侧80°，双侧膝腱反射正常，舌淡嫩赤痕，苔薄白质润，脉弱，两尺尤甚。中药处方：黄芪100ｇ，赤勺10ｇ，川芎10ｇ，当归10ｇ，地龙10ｇ，桃仁15ｇ，红花5ｇ，牛膝50ｇ，熟地30ｇ，砂仁5ｇ，鹿角胶5ｇ（烊化），炮姜5ｇ，麻黄5ｇ，白芥子10ｇ，生甘草10ｇ，知母15ｇ  7付，用法：1付，水煎，早晚饭后分服。针刺处方：肾俞、命门、太溪，以28号1.5寸毫针直刺1.0寸，施以捻转补法，环跳、阳陵泉针刺方法如前。针刺7次。治疗期间隐白穴放血2次，每次以三棱针点刺，挤出黄豆粒大血液3粒。
经上述治疗后，腰痛，腿痛，麻木症状消失，临床治愈。
6．讨论：
腰椎间盘突出症，中医归属“痹证”范畴，临床表现以腰部及下肢疼痛、麻木为主，发病以一侧居多，因其发病多以半身症状为主，故以王清任《医林改错》补阳还五汤为主，重用牛膝引血下行，补益肝肾。
分期辨证施治，初期症状以疼痛为主，且伴有风湿痹阻，故合《局方》小活络丹，另外现代医学认为初期神经根水肿严重，故加泽兰、泽泻活血利水。
中期伴有血瘀征象，故合《医林改错》身痛逐瘀汤，活血化瘀，现代医学认为中后期以神经根粘连为主，故用重用益气、行气活血以解除粘连。
后期则以肾阳亏虚，顽痰瘀血留滞，故合《外科全生集》阳和汤加以补肾阳，化痰瘀。
在治疗过程中补阳还五汤贯穿始终，方中黄芪用量宜逐步加量，一般从50ｇ开始，逐渐加大，病情严重者可用至200ｇ，而活血药宜逐步减量，重用牛膝以引血下行，补益肝肾。
针刺亦根据其分期辨证施治，但环跳穴必用，因此穴乃足少阳、太阳之会，此二经之腿痛皆可通治，根据疼痛经脉之不同配合阳陵泉、承山，手法环跳以深刺为宜，针感下传至足，针感达到要求后稍向上提起一寸，配合电针，根据病变经络的不同，另一电极连阳陵泉或者承山。
初期配合病变腰椎的夹脊穴，根据脊柱侧弯的方向决定针刺手法，侧凸侧以补法针刺，侧凹侧以泻法针刺，结合阴陵泉、尺泽，泻法针刺以利水，消除神经根水肿。
中期结合局部痛点，我们认为局部痛点针刺不宜过早，以中期为宜，用三寸毫针深刺，强刺激，针感以局部酸胀或向下肢放散为佳，泻法针刺合谷、三阴交活血化瘀。
后期补法针刺肾俞、命门、太溪温补肾阳,麻木严重者配合刺络放血。
 
[参考文献]
[1] 段富津等.方剂学（第六版）.上海.上海科学技术出版社
[2] 温长路等.医林改错识要.北京.中医古籍出版社
[3] 智雄等.实用中医脊柱病学.北京.人民卫生出版社
[4] 路志正 焦树德等.实用中医风湿病学.北京.人民卫生出版社
 
 
 




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针刀四步法治疗腰椎间盘突出症的疗效观察
 
马保贵
（ 山西省商业医院  030006 ）
 
【关键词】四步法；腰椎间盘突出症；针刀
 
腰突（PID）是临床上常见病、多发病、疑难病，而且复发率高。腰部软组织损伤是导致腰突的主要原因之一，以针刀松解腰骶部软组织损伤引起的软组织粘连挛缩和机化钙化组织，恢复其原有功能，以创造局部恢复的最佳条件，配合牵引、复位，骶管液体刀，中药取得可靠疗效，现总结如下。
1. 临床资料
本组208例患者，男116名，女92名，最大年龄73岁，最小21岁。病程最长18年，最短1个月，173例全部经过CT、MR1
诊断定位，其余根据X线，体症诊断定位，大部分为L4-5及L5S1处，突出多为一侧，少数为中央型突出。
2. 诊断依据
2.1常发生于青壮年，有腰部外伤，慢性劳损和受寒湿史。
2.2腰痛伴腿痛，腰部痛疼向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时可使症状加重，休息时可缓解。腿痛是典型的坐骨神经放射痛，不同的神经根受压出现不同的皮肤感觉麻木区，肌肉运动无力，肌肉萎缩，反射减弱或消失。
腰3、4椎间盘突出时，（约占5%）腰4神经根受累，疼痛由腰背部向骶髂、臀部、大腿前外侧，小腿前侧传导，伸膝无力，主要出现小腿前内侧皮肤麻木，膝腱反射减弱或消失。
腰4、5椎间盘突出时，（约占45%）腰5神经根受累，疼痛由下腰部向腰骶、髂部、臀部、大腿和小腿后外侧放射，拇趾背伸无力，麻木部位多出现在小腿外侧部，足背皮肤和拇趾。
腰5骶1椎间盘突出时，（约占50%）骶1神经根受累，疼痛由腰部、髋部沿大腿、小腿外侧放射至足跟外侧，足跖屈拇指屈曲无力，多出现小腿和足外侧三个足趾感觉麻木、跟腱反射减弱或消失。
2.3深压椎间盘突出部位时，局部有明显压疼，并向患侧下肢放射，腰活动受限，腰椎凸向一侧，下肢受累N支配区有感觉过敏或迟钝，症程长可出现肌萎缩，上述情况在L4、5椎间盘突出症患者身上表现明显。L5S1椎间盘突出患者，脊椎多不侧弯，棘突旁压痛也不典型甚至根本就没有压痛，病变棘突棘上韧带纯厚，上下棘突间隙不等宽，棘突歪向一侧。
2.4直腿抬高或加强试验阳性，仰卧挺腹试验（+）屈颈试验（+），膝、跟键反射减弱或消失，拇指背伸力减弱。
2.5 X线检查，腰椎平位片是诊断腰突症的重要手段。首先可排除骨质破坏性疾病，如结核、腰椎化脓性炎症、原发肿瘤和转移癌，强直性脊椎炎等；腰椎盘突出时，腰椎正位片可呈侧弯，左右间隙、上下椎间隙不等宽，棘突偏歪等。腰椎侧位片，可显示腰椎生理曲度变直或呈反张，除腰5骶1外，下一椎间隙比上一椎间隙窄，即腰4、5椎间隙比L3、4椎间隙窄，显示L4、5椎间盘突出（正常情况，除L5S1外，都是下一椎间隙比上一椎间隙宽），还可见到椎间隙前后宽窄不一，椎间关节半脱位，严重者或晚期患者，可见椎体前后缘骨质增生。
CT检查 ：腰突时椎间盘弧形的后缘局部突出，使硬膜外脂肪受压、移位、硬脊椎膜束变形，侧隐窝前后径缩短等。
MR1以矢状面的形式来观察椎管内的变化情况，它可以显示出椎间盘对硬膜束的压迫情况及髓内的变化情况。
3. 治疗方法
3.1患者俯卧治疗床，腹下垫10-15cm厚的垫子，结合CT报告和X线片，找准压痛点准确定位，皮肤常规消毒，铺盖洞巾，带无菌手套。
3.2.1在患椎上下棘突之间施术，针刀垂直皮肤表面，刀口线和脊椎纵轴垂直，加压瞬间刺入，先切割棘上、棘间韧带，再加压深入到黄韧带，深度一般在2.5cm左右，到达黄韧带的感觉是刀下柔韧，阻挡感，然后调转针刀，平行于脊椎纵轴纵行剥离松解黄韧带数刀，出针，贴创可贴。
3.2.2松解N根袖与突出的髓核粘连组织
在病变间隙旁开3-4cm按照针刀常规进针方法到达横突后，将针刀滑向横突下缘，针刀沿下侧边缘伸入1-2cm针刀向内前与皮肤成45°—50°角进针刀，进针6-8cm遇骨性阻碍时，说明到达横突根部，神经孔上外侧此时将针体向肢体下侧倾斜，将针刀转动90°，使刀口线与神经孔内侧的骨边缘平行，针刀治神经孔的内侧边缘，转动或前进，随旋转将针体向人体的上段倾斜，当针体与人体的上段约成30°时，如病人下肢坐骨神经有酸胀感，说明此时刀锋已经到达逸出的病症组织与神经根间，沿神经根方向切开2-3刀出针。
在横突间松解，在后至中线旁开2.5cm处，病变椎间盘横突间，针刀刺入深度直达椎板，先切割椎间小关节韧带，再加压沿椎板下缘松解横突间韧带、出针刀，贴创可贴。
3.2.3在患侧臀部和下肢敏感点施术
一般多在骶髂点，环跳、风市、承山穴等处，避开血管神经加压后瞬间刺入，先纵行疏通、摆动，再横行铲剥数刀出针。
3.2.4在针刀施术后，每点加推镇痛液，曲安奈得20mg，V-B12. 500mg，2%利多长因4ml，生理盐水8 ml。
3.2.5注意事项：
3.2.5.1严格无菌操作
3.2.5.2棘突间施术时，深度不能超过黄韧带，以无损伤脊髓。
3.2.5.3横突间施术，针刀一定要在横突骨面上活动，不可刺入过深，以免损伤神经根及腹内脏器。
3.2.5.4急性腰椎间盘突出症发作转重时，应绝对卧床休息1-2周,对症治疗不宜做针刀手术。
4. 牵引与手法复位
4.1矫正偏歪棘突：①在牵引下，术者一手放于患者腹下，一手推按偏歪棘突，左右摇摆几下腰，在摇摆中推正偏歪棘突；②腰椎斜搬法，让症人侧卧位，健侧在下，腿伸直，患侧在上，腿屈曲做斜搬手法，可听到响声后手法成功。
4.2椎间盘突出复位
加大牵引后，用朱氏连续提腿按压复位手法，即第一助手将双小腿垂直提起，使患者髂前上棘离开床面为上，在第一助手提双小腿的同时，术者和第二助手双拇指一齐下压椎旁压痛点（后侧对称下压），当第一助手放下小腿，患者膝部着床，术者和第二助手也同时松开下压的拇指，如此连续提压15-20次。连续做3-5天。  
4.3治疗后，患者绝对卧床3-7天，每天20公斤牵引，每次2小时，每日2次，3天后用腰围固定，每天仰卧锻炼，抬腿、蹬腿法100-200次，俯卧飞燕练功法100-200次。
5. 药物治疗
5.1青酶素800万（皮试）0.9%盐水，静脉滴注。
5.2甘露醇250mg，静脉滴注
5.3香丹注射液10支加5%葡萄糖液，静脉滴注。
中药：1气滞血淤  桃仁四物汤加减
桃仁6g、红花6g、当归10g、赤芍10g、制乳没各9g、苏木10g、川芎9g、泽兰12g、香附10g、酒军10g  
三七粉3g分冲
窜痛重者加陈皮、郁金、柴胡有麻木者加天麻、地龙、黄芪、全蝎
2风湿寒痹型  独活奇生汤加减
独活6g、桑奇生18g、杜仲12g、川断10g、桂枝10g 秦艽10g、防风6g、细辛3g、川芎6g、当归10g、香附10g、牛夕9g
风湿重者加：木瓜、威灵仙、苡米、麻黄、车前子包
畏寒喜热者加：附子、肉桂、仙灵脾  
在治疗后期可均情加熟地、牛夕、狗脊、桑寄生、杜仲、补骨脂等药
6. 液体刀疗法（即骶疗灌注）
药物组成：维生素B12 1mg、维生素B1 4ml、黄瑞香注射液4ml、地塞米松1ml、三磷酸腺苷20mg、能量合剂1支、辅酶A20个单位、2%利多卡因5ml、生理盐水、总剂量配80 ml
在骶管裂孔部位消毒后呈45°角方向刺入皮肤，穿过骶尾韧带有落空感即已进入骶管，将药滴进。
7. 疗效分报
临床治愈142例68.7%，显效54.12%，有效12例1.9%，总有效率100%
典型病例：
病例1、患者李某：干部，56岁，因间歇腰疼伴右肢放射性疼2个月，痛苦病客，跛行步态，在家人搀扶下来骨科治疗。
查体，腰椎左侧旋转侧弯，腰4.5棘突旁开2厘米处压疼明显，伴右下肢放射性痛,在腿抬高试验左70°右25°,腰部活动度弯曲，前30°,左侧屈20°,右侧屈10°,屈颈试验(+)X线侧位片见,腰部生理曲度变直,L4、5椎间隙明显变窄，前关节增生硬化，CT扫描显示第L4、5椎间盘右位突出，诊断腰椎间盘突出，定位后常规行针刀松解术，配合椎旁及各压疼点封闭，最后，正骨复位，配合液体刀疗法、二次治愈，随访半年未见复发。
病例2、张某：男，农民，32岁，初诊日期2004年9月5日，主要腰疼腿疼，下肢发凉，足背有麻束感近1月余，患者腰痛3年，到县医院经封闭、按摩、针灸、红外线治疗欠佳，腰腿疼及下肢足背，拇指发凉、麻加重，走路困难，或走200米歇一下，症状稍缓解，再走症状加重，卧床休息时缓解，查体下腰4和5腰椎深压放射痛，一侧轻一侧重，腰部僵硬，腰部活动受限，直腿抬高试和加强试验（+）CT显示腰4-5间隙变窄，黄韧带肥厚，椎板致密，腰椎间隙变窄，诊断腰4-5中央型椎间盘突出，椎管狭窄症行针刀松解三次，患者腰疼腿发凉及脚、背拇指发麻消失，感觉良好，出院休息，不能干重活，随访1年未见复发。
8. 讨论
8.1腰椎间盘突出的主要原因为各种外伤，扭挫伤，过度负重，用力不当及椎间盘退化，风寒湿造成椎体力的平衡失调，使突出物挤压神经根，引起局部充血，水肿，变形，纤维化，欠之神经根与局部软组织产生粘连和疤痕，当神经根受牵拉时，而引起腰部疼痛伴坐骨神经痛和小腿麻痛感。针刀医学创始人朱汉章教授论述“椎间盘突出，外科手术切除椎间盘时，找不到完整的髓核，而是纤维环和髓核混杂在一起的瘢痕组织，可见向后部逸出的不是髓核，而是瘢痕组织。多在后外侧结构薄弱处，正是脊神经穿经神经孔的部位”。根据这一理论，用小针刀这种闭合性手术，经针刀疏通、剥离、减压、平衡肌力，改善血循促进新生。松解肌肉、韧带间的粘连，神经根的粘连，起到镇痉止痛的作用，同时小针刀松解了部分组织，解除了神经根的压迫，从而缓解和解除了症状。
8.2骨盆牵引和手法的作用
骨盆牵引可以拉大椎间隙，使因椎间隙变窄而致后纵韧带的皱褶得以平展，并使挛缩或驰张的肌肉、韧带得以纠正，还能对神经根周围的粘连得到不同程度的剥离，另外短时间大重量的牵引，可使椎间隙内呈一过性负压，有利于突出物的回纳。手法复位可使小关节产生屈曲、扭转椎间盘被滑动挤压，使受压的神经根偏离其受压的位置，从而解除突出物对硬膜束和神经根的压迫刺激。
8.3骶疗液体刀的作用
8.3.1冲击原理：从硬膜外输入一定剂量的药液，直接对神经根进行冲击、疏剥粘连，减轻神经压迫，祛除痛疼。
8.3.2悬浮复位原理：即输入体内的药液在椎管内形成压力，使粘连受压的神经纤维分离，使突出的椎间盘浸润悬浮，从而恢复原位和弹性。
8.3.3营养修复原理：药液含有多种营养神经细胞的成分（其中含有获国家医学奖的国家类新药神经生长等成分），可促进血液循环，从而恢复神经及神经末稍的传导功能。
对椎间盘突出、椎管狭窄、四肢麻木、腰椎增生等有很好效果。
8.3.4中药治疗
通过中药，调节身体抵抗力、免疫力，舒筋活络，活血化瘀，行气止痛，除寒祛湿，消肿利水，可有效的促进血液循环，使身体很快恢复功能，在后期阶段，有助于后遗症的消除，以做全功。
通过针刀构解，牵引复位，液体刀治疗，中西药治疗，达到很好疗效，而且痛苦小，见效快，花钱少，不留疤痕，方法简便，很适合基层医院医务工作者选用。
 
 
 




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针刀为主综合治疗急慢性腰痛100例体会
 
丛子辉
（ 赤峰市宁城县医院康复科  024200  内蒙古 ）
【摘  要】目的：探索针刀为主，了解各型腰部疾患的特点，明确诊断、分类。方法：对常规牵引、推拿、针灸、理疗、刮痧、拔罐治疗后疗效较差的10％左右的顽固性腰痛患者，进行分析、确定诊断，用针刀治疗。结果：用针刀l～2次，即治愈率达到90％以上，只有极少数人进行3次。结论：针刀治疗急、慢性腰痛，疗程短、疗效好、费用低、病人痛苦小、治疗快，并不易复发。
 
【关键词】急慢性腰痛；针刀治疗
 
急慢性腰痛是临床上的常见痛、多发病，按常规、牵引、理疗、针灸、推拿、中药治疗l～2周，90％可基本治愈。经2周治疗病情反复或加重者，占10％左右。采取针刀治疗，疗效显著，现将笔者2004年5月～2005年5月针刀治疗的病例，总结分析如下：
1．一般资料
本组病例100例。男36例，女64例。年龄最小21岁，最大67岁，平均年龄47.66岁。痛程最短3天，最长17年。
临床分型：
① 腰间盘突出症：46例（合并坐骨神经痛33例，一侧腿痛31例，双侧腿痛2例）；
② 腰部软组织疾患：腰部软组织劳损15例，腰三横突综合症8例，棘上、棘间韧带损伤4例，臀上皮神经卡压症2例，腰臀部肌筋膜炎3例，髂腰韧带损伤5例，腰部风湿症（风湿因子l：800）3例，强直性脊柱炎2例。
③ 腰部骨性关节疾患：L5向前滑脱2例，腰椎l～2节压缩性骨折3例，腰椎退性性变7例。
2．治疗方法
患者俯卧位，腹下垫枕，在腰骶部及下肢认真查寻敏感压痛点，并结合X线片、CT、MRI等影像学资料。在相应棘间、棘旁定点。根据病情的种类和疼痛的范围、大小，一般定4～12点不等，用龙胆紫作标记，皮肤常规消毒，铺孔巾，穿手术衣，戴手套，用3～4号针刀，按不同病种规则，四步进针法，松解粘连、切开结节及瘢痕。
对较顽固的下腰痛者，要松解棘间韧带及黄韧带外1/3处，2～3刀，同时要松解腰骶角。出针后，在针孔上拨火罐2～3个，吸出部分血液后，重新消毒，在针孔上注入止痛药液（20％利多卡因10ml，复方当归注射液2ml，维生素B12 500μg，确炎舒松30mg）创可贴保护针孔，此法可促进损伤组织修复，提高治愈率。
3．结果
治愈：症状消失，功能恢复，能参加工作及劳动者83例，占83％。
显效：体征基本消失，功能基本恢复，能参加工作及劳动，阴雨天有不适感者17例，占17％，总有效率100％。
本组做针刀手术一次治愈57例，两次治愈36例，三次治愈7例，平均治疗1.52次。
4．典型病例
杨某某，男，4l岁，农民，宁城县西泉乡朝阳沟门村人。2004年8月15日就诊。主诉：腰痛，伴双下肢疼痛麻术，直腿抬高实验：左腿40°，右腿60°，CT片示L3～4、L4～5、L5～S1均突出，硬膜囊、脊神经根受压。
该患者在农闲时，搞建筑做瓦工活，有腰痛史12年，两个月前由于盖房施工时不慎扭伤腰部，即不能下床，经人扶持才能弯腰80°行走，脊柱右侧弯曲。在当地及其他医院医花费4000余元，无明显疗效。在家卧床月余，后经人介绍，来我院治疗。患者痛苦面容，行动极为不便，上楼梯需两人搀扶，做1次针刀后，即不用别人搀扶；1周后做第2次治疗后，即可挺直腰板，直立行走；做3次针刀后，能够坚持工作。患者感激不尽，一年后电话联系，一直很好，未再复发。
5．讨论
急慢性腰痛是临床上常见的疾病之一，一般以软组织损伤性病变为多。骨关节病变为次，血管性及肿瘤性病变则少见。本组病例为：腰椎间盘突出症（经CT、MRI确诊）46例；软组织损伤疾患42例；腰部骨性疾患为12例。
腰部疼痛性疾患的诊断并不容易，腰部疼痛性疾病诊断的物理学检查方法中，以压痛点做针刀治疗点最为常用。
本组腰痛病例之所以疗效理想，主要是有以下三点：
① 诊断明确：根据X线片、CT片、MRI片，结合临床体征，可正确诊断出是软组织损伤性，还是骨关节性，或是血管性及肿瘤性的，还是妇产科盆腔疾患所致的反射性疼痛。
② 恰当治疗：在治疗方法上我们首先采取非手术疗法，治疗两周后筛选10％左右的患者做针刀手术，术者除根据《针刀医学临床规范》的要求去做，也要灵活掌握以痛为俞的原则相结合治疗，从而提高临床疗效。
③ 术后辅助治疗：针刀术后，要根据病情做一些必要的骨盆牵引、踝牵引、推拿、按摩、腰围固定、中西药物（如：腰痛宁、根痛平、活血应痛丸等）等，活血化瘀药物都能提高临床治愈率，缩短疗程，便患者尽早得以康复。
 
 
 




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针刀治疗腰腿痛380例临床疗效观察
 
唐  铸
（ 重庆市梁平县礼让中心卫生院颈肩腰腿痛专科  405214 ）
 
【摘  要】目的：观察单纯使用针刀治疗腰腿痛的临床疗效。方法：病变部位及痛点，下肢异常区循证至腰部卡压处行针刀松解。结果：腰痛200例，痊愈180例，占90%；有效占16例，占8%；无效4例，占2%。腰痛伴腿痛180例，痊愈160例，占88.8%；有效18例，占10%；无效2例，占1.12%。结论：单纯使用针刀治疗腰腿痛疗效显著。
 
【关键词】针刀；腰腿痛
 
在临床中，运用针刀治疗腰腿痛，百家争鸣，各有奇招。有的医者用针刀结合手法，有的以针刀结合局封骶疗，更有医者运用针刀加膏药中药与理疗相结合。本人自1999年6月至2005年6月，单纯使用针刀治疗380例腰腿痛患者，获得非常满意的临床疗效。
1. 临床资料
本组380例，男性220，女性160例，年龄26岁—85岁，病和最长12年，最短1月，拍摄X光片280例，CR片20例，CT160，MR110例。其中L3—L4膨出10例， L4—L5突出，膨出120例，L5—S1突出，膨出100例，骨质增生120例，30例影像学基本无改变。单纯腰痛200例，腰痛伴下肢痛麻180。
2. 治疗方法
2.1 单纯腰痛：根据其腰部压叩痛处定位，压（叩痛不明显者，嘱其采用动态体位暴露病变部位，以此作为进刀点进行内手法治疗。
2.2 腰痛伴腿痛：可出现两种①腰痛伴下肢痛，按压腰痛处无下肢放射痛。可采用疼痛部位（椎板、关节囊、横突）针刀松解，再以腰椎的神经支配区对应下肢麻痛部位确定腰椎节段，松解其外口。②腰痛伴下肢痛，压叩腰部疼痛部位有向下肢放射感觉，以此为治疗点行内手法，一般情况在术中有向下肢放射感。如果无，可以其下肢痛麻部位对应在腰椎的神经出口节段，补做松解其外口。
3. 治疗结果
在380例中，疗程最短者一次，最长者5次。每次最少者做一刀，最多者5刀。每次间隔8—10天，一次为一疗程。治愈340例，治愈率90%，有效率达98%，治愈病例经2年以上随访，均未复发。
4. 典型病例介绍
4.1 蒋某，男，68岁，重庆市梁平县法院退休职工。
主诉：左殿后外侧及小腿外上麻痛1月。
于2003年6月不明原因突发，经另处理疗七天，无减轻，放弃治疗，1月后经人介绍来我科就诊。
经CR片及CT诊断：L4—L5椎间隙明显变窄，椎间盘突出向左侧。
查体：左侧腰部压叩（±），左臀部后外侧压痛，直腿抬高60°。经针刀3次治疗，每次一刀，间隔七天，依序在L4横突下缘进刀至外口；L5横突上缘进刀至外口；2次后臀及小腿外侧症状消失。只留左下肢大腿前下酸痛。第3次在左髌骨上缘2cm股中间肌处纵横疏摆出刀。随访二年无复发。
4.2 陈某，男32岁，梁平县回龙镇人
主诉：腰痛伴左下肢胀痛2月。
于2004年11月抬重物后发病，曾在梁平县第二人民医院接受治疗，效果不佳，2005年1月来我科就诊。
经CT确诊：L4—L5椎间盘突出。
查体：腰椎以L4棘突为中心左侧凸，L4—L5左侧，棘旁叩痛，伴左大腿后侧小腿外侧外踝胀痛。俯卧2分钟后，大腿及小腿外侧胀痛难忍，腹下垫物后稍缓解。经针刀4次治疗痊愈，未用任何手法，脊柱侧弯逐渐随病情改善而恢复正常。
5. 体会
在临床中，腰腿痛病人比较常见。椎间盘长期病变所致有之，骨质增生腰肌劳损所致有之。从针刀治疗腰腿痛的角度考虑，治疗思想上应侧重临床体征，不应唯影像检查为准。也不必过分追求骨剌的消失，椎间盘彻底还纳。
松解粘连，促进局部血循环，加速病变部位炎性物质吸收；疏通生理线路阻塞，调动自身免疫机能；调整小关节囊应力平衡。应该是椎管内外软组织病变得以改善、修复，最终临床症状消失的主要动因所在。
 
 




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针刀治疗第3腰椎横突综合征：随机对照观察
 
乔晋琳1  王健瑞2   顾群1   张秀芬3    林楠1  马广昊1  俞杰3
( 海军总医院康复理疗科  100037  北京 )
 
【摘  要】 目的:探讨针刀对第3腰椎横突综合征的治疗效果。方法:将180例第3腰椎横突综合征患者按区组随机法随机分为针刀治疗组、封闭组及针刺对照组，分别进行针刀、封闭及针刺治疗。治疗前、后分别按“腰椎疾患治疗成绩评分表”评分，对测评结果进行统计学分析。结果:治疗前后成绩评分,针刀组治疗前9.6±2.7, 治疗后23.0±5.7, 改善指数0.56±0.61；封闭组 治疗前 9.9±2.8, 治疗后15.1±7.1, 改善指数0.33±0.27;针刺组治疗前 9.7±2.9，治疗后13.2±6.5，改善指数0.24±0.21 。3组治疗前后评分, 针刀治疗组优于封闭及针刺对照组（p<0.001）；3组疗效比较，针刀治疗组明显优于封闭及针刺对照组（P<0.01）；3组治疗后评分均比治疗前分值差异有显著性（P<0.001）。结论:针刀治疗第3腰椎横突综合征较封闭、针刺治疗疗效佳，是值得采用的有效治疗方法之一。
 
【关键词】 针刀；第3腰椎横突综合征；疗效
 
0 引言  
第3腰椎横突综合征（以下称L3横突综合征）是常见的腰腿痛疾病。目前保守治疗方法很多，我们从前些年采用针刀疗法治疗该病的经验中体会到，针刀闭合性微创手术对本病的治疗具有一定的优越性[1]。但从临床骨科看，对本病的治疗首选药物封闭（特别是急性期），其次是针灸、推拿按摩、理疗、药物等非手术治疗。为了观察针刀疗法的疗效，与其他治疗方法的关系，将临床病例分组，分别应用针刀、针刺及封闭疗法进行平行治疗。
1. 材料和方法
1.1 临床资料
自2001年1月～12月，收治符合第3腰椎综合征诊断要点[2～3] 的患者180例，均为门诊病人。其中男107例, 女73例；年龄17—71岁；病程1个月～21年。腰痛单侧发病者126例，双侧发病者54例。腰痛牵涉到同侧臀腿痛者106例，牵涉到大腿内侧痛者22例。将180例用区组随机法随机分成3组，即针刀治疗组60例，封闭对照组及针刺对照组各60例。3组在年龄、性别、病程、临床表现等方面差异均无显著性，有可比性。排除标准：合并腰椎间盘突出症的患者。
1.2.1 针刀治疗组：
1.2.1.1 体位、定点：①患者取俯卧位，腹下垫一软枕，使腰椎处于直立或前屈位。②于L2、L3棘突尖连线中点，作垂直于脊柱的直线，再于后正中线旁开4.5cm作2条平行于脊柱的直线，在此3条线的两交点附近寻找压痛点，即L3横突的体表投影点。③如腰痛牵扯到同侧臀腿痛，则可在髂嵴下方或臀中肌体表投影区找到压痛点。④如牵扯到大腿内侧痛，则可在股内收肌起点处压痛（+）。用10g/L龙胆紫做皮肤标志。
1.2.1.2 手术要领：①常规手术皮肤消毒，术者戴消毒手套。②于上述痛点肌注8g/L利多卡因各1～1.5ml，行局部浸润麻醉。③按针刀四步规程[4]要求,刀口线与脊柱平行，针刀方向斜向脊柱并与皮肤呈75°～80°进针，针刀达骨面后，探至横突尖端稍内侧先行纵行切割，再横行铲削一两刀，感觉肌腱筋膜和骨端之间有松动感即出针。④用无菌纱布压迫片刻后，再用棉球胶布固定。⑤伴臀腿痛或内收肌疼痛者，在相应痛点行针刀纵行切割手法。
1.2.1.3 疗程：本组治疗1～3次， 1次/周，平均1.42次，3周为限。
1.2.2 封闭对照组：
1.2.2.1 体位定点同针刀治疗组。
1.2.2.2 于上述痛点，用10g/L利多卡因10～15ml加醋酸地塞米松注射液5—10ml[2],维生素B12注射液1mg行局部封闭治疗，每痛点注射8～10ml。
1.2.2.3 疗程：本组经2～3次治疗， 1次/周，平均2.68次。3周为限。
1.2.3 针刺对照组：
1.2.3.1体位取穴：嘱患者俯卧，取肾俞（双）、腰阳关（双）秩边、环跳、殷门、风市、委中、阳陵泉（双）。大腿内侧痛者加三阴交。[5]
1.2.3.2 手法：于上述诸穴行提插捻转泻法，留针20min，隔5min行针1次，以加强针感。
1.2.3.3 疗程：本组治疗1次/d，平均13.5次。3周为限。
1.3 统计学处理
选用SPSS10.0统计学软件，计量资料以（x±s）表达，治疗前后的计量资料采用配对t检验；计数资料用X2 检验。
2. 结 果
2.1 评价标准
采用日本整形外科学会制定的《腰椎疾患治疗成绩评分标准》[6]评定疗效。改善率为100%时为治愈，改善率大于60%为显效，25%～60%为有效，小于25%为无效。改善指数可反映患者治疗前后的病情变化。
2.2 评价结果
治疗前3组评分值经t检验，差异无显著性(ta=o.69, tb=0.24,,P>0.05),表明组间均衡性好，可比性强。治疗后3组评分值之间差异有非常显著性(tc=8.66, td=11.63, te=6.39, tf=11.85, P<0.001)，功能改善为针刀治疗组>封闭治疗组> 针刺对照组。3组分别进行治疗前后评分对比，表明差异有非常显著性(P<0.001)。治疗后功能改善显著（见表1）。3组改善指数为针刀治疗组>封闭治疗组> 针刺对照组(P<0.001)。3组疗效比较，愈显率封闭组与针刀组比较，x2 =61.2, P<0.01；针刺组与针刀组比较，x2 =41.1, P<0.01;针刺组与封闭组比较x2 =38.1 , P<0.05;差异有显著性。总有效率封闭组与针刀组比较，x2 =64.2, P>0.05; 针刺组与针刀组比较，x2 =65.2, P>0.05,差异无显著性（见表2）。
表1   各组患者治疗前、后治疗成绩评分表（分,  n=60）
组别                     治疗前                 治疗后                 改善指数 
针刀组                  9.6±2.7               23.0±5.7g              0.56±0.61
封闭组                  9.9±2.8a              15.1±7.1ch              0.33±0.27e
针刺组                  9.7±2.9b              13.2±6.5di              0.24±0.21f 

注：与针刀组比较，p>0.05, ta=o.69, tb=0.24, P<0.001, tc=8.66, td=11.63, te=6.39, tf=11.85
    与治疗前比较，P<0.001, tg=18.32, th=5.65, ti=4.21
 
表2           各组疗效比较表（n=60）
组别     治愈        显效      有效       无效          愈显率（%）     总有效率（%） 
针刀组    32          15         11          2            78.3                 96.7
封闭组    15          21         20          4            60.0                 93.3
针刺组    11          14         28          7            41.7                 88.3 

注: 愈显率封闭组与针刀组比较，x2 =61.2, P<0.01；针刺组与针刀组比较，x2 =41.1, P<0.01;针刺组与封闭组比较x2 =38.1 , P<0.05;差异有显著性。总有效率封闭组与针刀组比较，x2 =64.2, P>0.05; 针刺组与针刀组比较， x2 =65.2, P>0.05,差异无显著性。
3. 讨 论
3.1  解剖特点：
腰椎具有生理前凸，第3腰椎位于其顶点。第3腰椎成为5个椎体的活动中心，为腰椎前屈后伸、左右旋转时的活动枢纽，故其两侧横突所受拉应力最大，L2和L4横突次之，L1和L5横突最小。腰部的脊神经出椎间孔分前后2支。前支较粗，构成腰丛和骶丛；后支较细，分内侧支和外侧支。内侧支分布于肌肉，外侧支成为皮神经。臀上皮神经来源于L1-3脊神经后侧支的外侧支。该神经自L１、２、３椎间孔发出后，穿出横突间韧带骨纤维孔，走行于L１、２、３横突的背面，紧贴骨膜经过横突间沟，并穿过起于横突的肌肉至其背侧，然后入骶棘肌至其背侧与浅筋膜之间向下走行，在骶棘肌外缘腰3角处穿出腰背浅筋膜，在皮下组织层分为内、中、外3支，越过髂嵴[7]。腰椎横突上附着有大小不等的肌肉，在其前侧有腰大肌、腰方肌，在横突尖端有横架于棘突与横突之间的横突棘肌，还有腹横肌、腹内斜肌和腹外斜肌，，借助腰背筋膜走行第１到第４腰椎横突。有人认为，L3横突末端的软组织前内侧即腰大肌内缘穿出为闭孔神经，外缘穿出自上而下为髂腹下神经、髂腹股沟神经、股外侧皮神经及股神经；外侧是臀上皮神经。L3横突末端的病变可波及其周围软组织和神经[8]。刘广杰等[9]在手术时发现，腰筋膜的深层起于横突，L１－３脊神经后支的外侧支出椎间孔后，紧贴横突背面穿过横突间肌向后外侧走行，与伴行的血管一起穿过附丽于横突部的深筋膜后，分支进入骶棘肌，一支沿深筋膜表面约30°与伴行的血管束继续向下、外后方走行，至骶棘肌外缘髂嵴上方穿出骶棘肌筋膜鞘，跨过髂嵴后分布于臀部皮肤，即臀上皮神经。
3.2  发病机制：
陶甫等[7]提出由于第3腰椎横突过长，活动广泛，尤其易于损伤。严重者可产生横突撕脱性骨折，合并广泛性肌肉、筋膜、腱膜撕脱伤，造成出血和浆液性渗出。如损伤轻微则产生横突与肌肉附着处撕裂、出血、血肿，肌紧张痉挛刺激或压迫脊神经后支的外侧支。或使神经水肿变粗，供血不足引起臀部大腿后侧臀上皮神经的疼痛[8]。刘广杰等[9]在术中见到，L1-3脊神经后外侧支与伴行的血管束在横突处穿过肌筋膜部位，受到病变增厚的筋膜或瘢痕致密组织挤压，静脉受压后回流受阻，表现为粗大瘀血，用指端扪触筋膜和附丽于横突尖部的肌纤维，感到如拉紧的弓弦。术中不切断神经，仅将止于横突部的肌筋膜切断、分离，并咬除L3横突尖端1-2厘米，即松解了血管神经束，使其受“卡压”得到彻底松解。袁氏[10]在分析L3横突综合征病理机制时也认为，急慢性软组织损伤多由于腰部前屈、后伸、左右转动时，L3横突尖端软组织不断牵拉、顶压、摩擦而产生较大的拉应力，附着其上的韧带、筋膜、肌腱遭受撕裂而出现血肿，或由于急性损伤处理不当，或慢性劳损而引起横突周围筋膜增厚，瘢痕挛缩，组织粘连，使穿过肌筋膜的神经、血管束受卡压而产生症状。术中结果同样是横突周围深筋膜间隙的组织粘连，静脉壁受压后血流受阻的瘀滞之象。另外，有些病例可出现反射性腹部痉挛痛、股内收肌群痛、腹股沟痛、尿频、尿急等，这是由于腰丛神经1—4前支与L1—3脊神经后外侧支属同一节断神经支配，故可引起上述牵涉痛.。
3.3  病变部位：
根据本病发病机制，可将病变部位分原发病灶和继发病灶。原发病灶：L2脊神经后外侧支血管神经束，穿出L3横突尖端的深筋膜肌腱处。急性损伤以软组织撕裂、出血造成创伤性无菌性炎症为主，表现为化学性炎症反应物刺激血管神经束，引起剧烈疼痛和肌痉挛痛，甚至放射到臀腿及股内侧。慢性损伤以软组织在横突周围筋膜增厚、瘢痕痉挛、组织粘连，血管神经束的静脉回流受阻，形成卡压的慢性无菌性炎症为主，表现为静息痛和痉挛痛，甚至走路跛行。继发病灶：（1）同侧髂嵴下方臀上皮神经分布区内，臀中肌痉挛紧张所形成的条索状物，有人手术证实此条索状物为臀中肌肌纤维素变性组织。（2）同侧股内收肌群起点处，表现为股内收肌痉挛痛，触之压痛有紧张感。
3.4  3种治疗方法之比较：
⑴ 针刀治疗组：针刀能直接松解原发病灶和继发病灶处的软组织粘连和瘢痕，解除被卡压的血管神经束，改善局部血液循环，促进炎症吸收，缓解痉挛性疼痛[11]。⑵ 封闭对照组：能阻止或消除病理反射冲动的来源，消除痉挛性疼痛，改善局部肌营养状况，促进血液循环，迅速止痛。⑶ 针灸对照组：通过远近配穴法，起到疏通经脉，行气止痛，活血化瘀之作用。研究针刺镇痛机制发现[12]，针刺可促进内啡呔之类的吗啡样物质游离，引起镇痛效果。针刺所致的组织损伤产生负伤电流，此电流可阻止神经的传导。此外，针刺可以改变植物神经的兴奋性，使疼痛冲动受到抑制。针刀是从古代“九针”中“锋针”改良而来，针尖呈平头带刃状，针体直径为0.8～1.2mm。针柄为一葫芦状手柄。针刀长度分Ⅰ～Ⅳ型，根据病灶深浅选择型号。因此针刀既有毫针的性质，又具备手术刀的某些作用（如切割分离）。中西合璧，浑然一体。本结果显示，经各组治疗前、后对比，差异有非常显著性意义。从疗效比较，针刀治疗组也明显优于其他两组（P<0.01）。分析原因，认为主要是针刀作用病灶准确，松解分离得当，兼具“针”与“刀”的功能和长处，对病灶部位创伤小。临床观察表明，针刀是保守治疗第3腰椎横突综合征中值得采用的有效方法之一。
 
[参考文献]
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[4] Zhu HZ. Acupotomology theory[M].  People Army Doctor Press, 2002, 421,652
[5] Qiu ML, et al. Acupuncture Medicine. The First Edition, Technology Press Shanghai, 1985, 222
[6] Junyi BS, et al.The Criterion Of Treatment Grade On Waist And Leg Diseases. Day Full Meeting Journal. 1984，58：925.
[7] Tao F, Li, ML. The third lumber transverse process syndrome. Zhonghua Guke Zazhi,(Chin J Orthopaedics ) 1981,1(3):163～164
[8] Physiotherapy department of appertain hospital from Guangxi medicinal college.48 Cases  In The Third Lumbar Processus Transverses Vertebrarum Syndrome ——Breech Epithelioid Nerve Syndrome. Guangxi Medicine ，1981，1（1）：29～30
[9] Liu GL, Lin FX, Wu NL. Pathogenesis of third lumbar transverse process syndrome. Zhonghua Guke Zazhi (Chin J Orthopaedics )  1983，3（5）：265～267
[10] Yuan DL. Treating the third lumber transverse process syndrome.Shanghai Zhongyi Yao Zaizhi(Shanghai J Chinese Tradional Medicine ) 1984，（12）：26～27
[11] Li JB. Therapy of the third lumbar transverse process syndrome by Acupotomology Looseness.hongguo Linchuang Kangfu (Clin J Clin Rehabil)2002,6(18):878-9.
[12] Yan XM. Clinical Pain Iatrology[M]. Yanbian: Yanbian People Press, 1996,306
 
Therapeutic evaluation of the third lumbar processus transverses vertebrarum vertebrae transverse foramen syndrome with acupotomology   QIAO Jin-lin,Wang Jian-rui, Gu Quen, Zhang Xiou-fen, Lin Nan ,MA Guang-hao ,Yu Jie.( NAVY hospital Beijing 100037)
 [Abstract]  Objective: To evaluate it’s therapeutic of acupotomology in the third lumbar processus transverses vertebrarum syndrome. Methods:  180  patients with the third lumbar processus transverses vertebrarum syndrome were randomly divided respectively into 3 groups : acupotomology groups、blockade groups、and acupuncture groups . Evaluation on the <Rating Scale curative effect on disease in lumbar>of according in criterion of the disease of the lumbar. The data was expressed as mean  S.E.M. Results: Grades from cross-reference of treatment: Acupotomogy groups achieve 9.6±2.7 cents before treatment, 23.0±5.7 cents after treatment and 0.5±0.61 improved indexes. Blockade groups achieve 9.9±2.8 cents before treatment, 15.1±7.1 cents after treatment and 0.33±0.27 of improved indexes. Acupuncture groups achieve 9.7±2.9 cents before treatment, 13.2±6.5 cents after treatment and 0.24±0.21 of improved indexes. The results of acupotomology groups is better as compared to the blockade groups and acupuncture groups as evident, there was significant difference in the group according rating scale (P<0.001). The results of acupotomology groups was better as compared to the blockade groups and acupuncture groups as evident, there was significant difference in the group of therapeutic (P<0.001). There is significant difference among three groups (P<0.001). Conclusions: The method of the acupotomology could effect on in the aseptic inflammation of the third lumbar processus transverses vertebrarum syndrome as evident and it could regard as a worthwhile treatment.
[Key words]：Acupotomology The third lumbar processus transverses vertebrarum syndrome   Therapeutic
Tab 1 Rating scale curative effect on sufferer its therapeutic in cross-reference (n=60) 
Groups                 Before treatment      After treatment     improve indicial  
Acupotomology groups     9.6±2.7         23.0±5.7g        0.56±0.61
Blockade groups            9.9±2.8a        15.1±7.1ch        0.33±0.27e
Acupuncture groups         9.7±2.9b        13.2±6.5di        0.24±0.21f 

Noting: Contrast to acupotomology groups，p>0.05, ta=o.69, tb=0.24, P<0.001, tc=8.66, td=11.63, te=6.39, tf=11.85.Contrast to before treatment，P<0.001, tg=18.32, th=5.65, ti=4.21
Tab 2 Therapeutic evaluation of Acupotomology groups(A)、Blockade groups(B)  、acupuncture groups(C)（n=60）
Groups   Charm off  Markly effect  In effect  No effect  Rate of charm off and effect  General rate on effect  
A            32          15         11          2            78.3               96.7
B            15          21         20          4            60.0                93.3
C            11          14         28          7            41.7                88.3 

Noting: Rate of charm off and effect groups 、Blockade groups contrast to acupotomology groups Rate of charm off and effect, blockade groups contrast to acupotomology groups，x2 =61.2, P<0.01；Acupuncture groups, Blockade groups contrast to acupotomology groups, x2 =41.1, P<0.01; acupuncture groups contrast to Blockade groups x2 =38.1, P<0.05;diversity has significant difference. In general rate on effect that Blockade groups contrast to acupuncture，x2 =64.2, P>0.05; 
 
 




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针刀结合是药治疗腰椎骨质增生临床研究
 
周细凯   周立欣   何君 
（ 江苏省常州市武进区目卜镇文昌村委大溪村  213147 ）
 
【摘  要】目的：观察针刀结合中药治疗腰椎骨抽增生临床疗效。方法：1、针刀结合中药；2、外敷药物；3、内服中药“马钱竭花丸”；4、外敷中药“飞马散”。结果：治愈268例，有效236例，32例好转。有效率达100%。结论：以针刀为主，配合内服中药外敷中药的治疗方法，对腰椎骨质增生有绝对的疗效。并且病人花钱少，无痛苦，不需住院，无后遗症，不易复发。
 
1、临床资料：
1.1门诊病例资料
从2002年，门诊就诊病人268例腰椎骨质增生男性为150例，女性为118例，年龄38岁至88岁，病程最长21年，最短3个月，有工人、农民、干部、驾驶员等等。全部病例拍摄腰椎片及CT检查，结论的报告者有不同程度腰椎间盘突出、骨质增生、退行性改变。
1.2症状和体征
1.2.1腰部3-6椎间盘有压痛，下肢酸疼痛，肌肉痛，麻木，失眠，坐骨神经痛。
1.2.2体征：腰椎盘有突出、结节，有明显压痛，出现条结状物出感L3-5横突狭窄上下及尾骨均有深压痛及反射坐骨神经痛。
2、诊断标准：
依据临床表现及腰椎棘突有不同程度骨质增生，椎间隙均少于3毫米，CT也如X线相似，增生、退行性病变，狭窄，这样可以确诊为腰椎骨质增生病，也可以为腰三横突综合症
3、治疗方法：
3.1针刀为主，针刀闭合性手术，常规消毒用汉章3号针刀在L3L4横突L5L6棘突上下迅速进刀铲剥离3、4刀后出针刀。但针刀必须直骨面，垂直再横行剥离。出针后用磁性拔罐拔3-5分钟，如有血管损伤可奖渗出血液拔出可以防止感染血肿，局部常规消毒后外敷药。
3.2外敷“飞马散”
“飞马散”组成，生马钱子3g金对大蜈蚣4条，上药共研细末，用陈腊调匀，用胶布放入药物贴局部，每5天换一次，不可浸水洗澡。飞马散二药者是毒药，但必须慎重使用，马钱子有止痛行经络，活血散瘀，金头大蜈蚣有止痛通经脉祛风壮筋骨具有气血通畅，化湿消肿，行气调节骨代谢功能，而效果神佳。
3.3内服中药“马钱竭花丸”
药物组成：制马钱了50g，（去皮用仁）血竭花15-18g，丹参200g，上药共研细末为面，共分60次服，早晚各1次，白开水送服。一般服半料见显著疗效，3次针刀5天一次，服1料后一般骨质增生均全愈。“飞马散及马钱竭花丸”为周氏四代祖传秘方。但与马钱子为剧毒药，但应懂炮制，和在医生指导下。
4、疗效总结：
4.1三次针刀手术及外敷“飞马散”内服“马钱竭花丸”后30天为一疗程。“马钱竭花丸”对风湿疼痛、风寒湿痹、腰腿疼痛、四肢麻疼有特效。
治愈率：症状消失，x钱表现基本恢复正常。
结果：随病访录：268例病人基本恢复正常，能正常工作，症状基本消失。2002年复发2例，2003年复发1例。
5、体会：
针刀结合中药治疗，外敷、内服中药通过临床治疗确实显著，疗效十分满意。作者水平有限，呈各位专家、同道提出宝贵意见。
 
[参考文献]
[1] 朱汉章主编首届国际针刀医药学术交流会论文集1999年86页
[2] 朱汉章医药原理，人民卫生出版社，2002年4月第一版285
[3]“飞马散”是周氏中医祖传四代临床秘方
[4]“马钱竭花丸”是周氏中医祖传四代临床秘方



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腰椎间盘突出症鉴别诊断与针刀治疗
 
何礼富
（ 江西省永修县人民医院针刀骨伤专科  330300 ）
 
【关键词】针刀疗法；腰椎间盘突出症；鉴别诊断
 
1．鉴别诊断
1.1本人自2000年运用针刀疗法治疗临床各种腰腿痛及腰椎间盘突出症，取得了较好的疗效，证明了自己运用针刀疗法对该类疾病的诊断认识与治疗及可行性，从中也对非椎间盘突出症引发的临床腰腿痛与椎间盘突出症引发的腰腿痛（腰突症）作出了一些临床体会，经数百例患者临床治疗验证，现归纳如下：
1.2腰椎间盘突出症——腰痛伴下肢放射痛，腰椎棘突旁或横突压痛，臀部后凸畸形，显鸭步状，直腿抬高试验（+），加强试验（+），小腿及足背感觉障碍，跟腱反向多消失（经CT、MRI诊断为腰椎间盘突出）。
1.3梨状肌综合症——臀部疼痛伴下肢放射痛，梨状肌走行区压痛（+），梨状肌紧张试验（+），直腿抬高60°前疼痛明显，越60°反而减轻（梨状肌表面投影，髂后上棘与尾骨尖连中1/3与同侧股骨大转子尖端连线之间的区域）。
1.4骶髂关节损伤——明显外伤史与劳损史。腰痛伴下肢放射痛“4”征（+），骶髂关节扭转试验（+）。
1.5慢性腰臀部肌损伤——急慢性损伤后腰臀或腿部肌肉局限性疼痛及压痛。下肢放射痛不明显。
1.6风湿性坐骨神经炎——带继发于扁桃体炎后，多有发热或伴有其它风湿痛。血沉增快，抗0＞250，类风湿因子（+），伴有明显的坐骨神经走行区域疼痛。
1.7椎管狭窄症——腰痛伴下肢放射性痛，但腰部无明显压痛，腰部前屈时疼痛减轻，后伸时加剧，间歇性跛行——为重要特征。
1.8多发性神经炎——病程发展迅速，先感受四肢远端对称性肢体麻木、疼痛，有针灼感。有手套或袜子型感觉障碍，数日可见腕足下垂。
1.9老年性骨质疏松症——多见老年妇女。全身乏力，腰背痛及下肢痛，常伴胸腰椎骨折，或股骨颈骨折。X光片示骨密度降低，骨质透亮度增高。（尤以脊柱及骨盘为明显）。
1.10双侧骶髂关节致密性骨炎——无外伤史，腰痛伴下肢放射痛，“4”征（+），骶髂关节扭转（+），X线示骨质密度增高。
1.11椎弓狭部裂与腰椎滑脱——腰痛尤以腰后伸及旋转时疼痛加剧，棘突旁压痛明显，棘突触摸可呈阶梯状改变，X线片滑脱、斜位片、椎弓分离。
2．临床资料
2.1以上仅是我对临床腰腿痛作出的一些临床体会与鉴别，仅供临床同道参考，认为诊断在治疗中占据同样的主体，只有精确的诊断，才会给治疗带来更好的疗效。
2.2本人取700例腰腿痛的病例进行临床针刀治疗与观察，参照疗效评定标准时间：治愈：经治疗后症状完全消失，恢复工作；有效：经治疗后症状明显减轻，但劳累后有轻微酸痛；无效：经治疗后症状体症没有明显改变。如图：
病  例 临床治愈病例 临床治疗
有效病例 临床治疗
无效病例 
腰椎间盘突出症 252 6 16 
梨状肌综合症 53 6 3 
骶髂关节损伤 50 5 4 
慢性腰臀部肌损伤 103 10 6 
老年性骨质疏松症 95 3 8 
椎体滑脱 45 32 3 
3．治疗：
3.1采用针刀与手法相结合的方法治疗。
3.2针刀松解法：
病人俯卧位或侧卧位于治疗床上，依据诊断及压痛定点，紫药水作标记，皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，按照针刀闭合性手术入路四步进针法进针。术后创可贴覆盖伤口，嘱三天内伤口不沾水，以防术后感染。
4．讨论：
从以上结果上看，经过临床大量的病例，确诊后，进行小针刀治疗，疗效均比较满意。尤以腰椎间盘突出症：由于腰椎间盘退行性改变，在急慢性损伤下，纤维环破裂，髓核组织从破裂的纤维环处向后突出，从而刺激或压迫神经根、脊髓、血管等组织，而产生腰部及下肢疼痛，麻木的病症，而针刀能充分解除神经根卡压，较好地松解粘连组织，改善局部循环，解除局部紧张与痉挛，同时配合斜扳手法，以纠正小关节错位，调整椎间盘与神经根之间的相对位置，从而减轻或彻底解除神经根压迫，达到治疗的目的，疗效明显，快，花费不多，深为广大患者接受。
 
 




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以下是引用苏北一医在2007-6-10 6:00:33的发言：
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