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对于腰扭伤的病因病理及诊治的探讨
作者:顾彐忠 来源:上海迈之颈肩腰腿痛诊疗中心 发表时间:2005年9月5日共有5581人浏览此信息

对于腰扭伤的病因,各有各的说法,传统的西医认为是由于腰椎小关节的错位导致滑膜充血水肿,引起疼痛。而软组织损伤理论认为,大部分腰扭伤是因为腰3或伴有腰4横突尖部的胸腰筋膜中层的损伤导致的。

陈贵斌医师在行腰3横突综合征的治疗时,都是在腰3腰4横突尖部行针刀松解术,取得了100%的治愈率。

腰扭伤的病因:是由于腰部动作不协调,咳嗽,打喷嚏等引起的胸腰筋膜的损伤。

腰扭伤的病理过程:由于腰部动作不协调,咳嗽,打喷嚏等导致腰3横突尖部的筋膜受损,牵拉时引起急性剧烈的疼痛。疼痛传导致腰大肌,使同侧腰大肌紧张收缩,从而使患侧腰部凸起。由于人体的保护反应,使得腰椎向对侧侧弯,继而使腰3横突尖部与腰肌之间的平行距离相对变短,减少了对筋膜的牵拉刺激,从而使疼痛减轻。

通过上述对腰3横突病因病理的分析,我们来探讨为何中医用斜扳手法或后仰牵抖手法,有时可以立即解除症状。以及应用针刀和局封治疗该病的原理。

首先,斜扳手法时,患侧在上,在旋前、旋后位上,都使腰部的旋转活动度瞬间达到最大,有时候我们会听到“啪”的一声,病人起来后症状立即缓解,稍有疼痛。以前按照小关节错位的理论认为是由于关节的瞬间复位,使症状缓解,而我认为,是由于通过旋转手法对横突尖部的筋膜进行最大程度的撕裂,这个“啪”的声音,是撕裂筋膜发出的声音。当患者起立以后,腰部的活动度一般都小于手法所达到的程度,所以对筋膜的牵拉刺激减少了,经过一段时间的康复,部分病人痊愈。还有部分没有全愈的患者,就会引起慢性腰扭伤的反复急性发作,甚至咳嗽,打个喷嚏就会引起腰扭伤,那是因为腹部肌肉与胸腰筋膜相连,当咳嗽打喷嚏时,随着腹压的突然增加,牵拉腹肌筋膜,从而牵拉胸腰筋膜,使原有劳损处急性发作。

后伸牵抖手法。医生与病人背靠背,医生用力将病人背起并用力弯腰,同时抖动,使病人腰部极度背伸,目的在于牵拉松解疼痛痉挛的腰大肌,使腰大肌的疼痛症状解除。

针刀治疗。在横突尖部松解受损伤的胸腰筋膜,减少牵拉刺激,以解除疼痛及神经放射症状。

局封治疗。在横突尖部注射,可以使局部的炎性刺激消除,也可以缓解疼痛。

上述现象用关节错位,无法解释。而用软组织损伤理论来解释,在指导治疗的时候非常合适,针到病除。

腰3横突症的病人,常伴有腹部症状,大便次数增多,肠鸣音增加,而且会有臀部外侧,腹股沟处、大腿前外侧的放射痛。

急性期没有痊愈的胸腰筋膜损伤,由于劳损处与腹肌筋膜相连,会导致腹肌的痉挛,大便次数增多,肠鸣音增加。

由于腰肌的紧张,使穿行于其中的腰3、腰4脊神经受到压迫,引起臀部外侧,腹股沟处、大腿前外侧的放射痛,这些痛都是在髋关节的周围,疼痛日久,会引起髋关节周围软组织的继发病灶,同时,由于腰大肌的痉挛,它止于股骨小转子,使得髋关节屈曲、内收以缓解这些疼痛,关节周围软组织短缩粘连,穿行于其中的供应股骨头、颈部的血管收到压迫,导致了股骨头的缺血性坏死。

据陈贵斌医师的统计,有近一半的股骨头坏死患者,正是由于腰3横突综合征继发引起的,另外一半的原因,是激素、外伤、饮酒等。

因此,我们对髋关节周围疼痛的患者,应当高度重视是否有腰3横突综合征。对怀疑有股骨头坏死的早期病人,如果是由腰3横突综合征引起的,施行针刀术,可以治愈。

典型病倒:我们大楼的门卫周师傅,男,48岁,因年轻时在东北参军,长期在寒冷天气中站岗,致腰痛,偶伴有左髋部疼痛,近8年来,疼痛逐渐加剧,最多时需一次口服12片止痛片方有所缓解。二年前拍左髋X线片示,左股骨头无菌性坏死,股骨头变形,轻度塌陷,关节间隙变窄。

查体:左侧腰3、腰4横突尖部极敏感压痛、叩击痛;左侧腰4、腰5、骶1椎板上叩击痛。右侧腰3、腰4横突尖部叩击痛。左髋活动轻度受限,屈伸时疼痛加剧,周围有多个压痛点。

治疗:经服用止痛药、中药、局封等治疗,无效。于三周内行三次腰臀髋部的针刀治疗,疼痛症状完全消失,随访一年未复发。

复查:X片示,左股骨头的形状稍变圆整,光滑,髋关节间隙比治疗前明显增大。

附:作者单位:上海解放军四一一医院骨科

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