后足底痛(跟骨痛)

足底后部疼痛，多来源于跟骨疾患，简称跟骨痛。跟骨痛患者较前足底痛者多见，且多见于老年人。

〔解剖学〕

足跟部的皮肤厚，且有特殊的脂肪垫，以缓冲压力箩减轻震动。脂肪垫是由许多自真皮伸展至跟骨下面纤维隔，形成许多小房，每个小房又由斜行及螺旋排列之纤维带所加强，小房中充满有特殊弹性的脂肪组织以抵抗压力。在压力下，小房形状改变，但其内容不改变箩压力解除后，又恢复原来形状。

跟骨跖侧面有三个结节，前结节、外侧结节及内侧结节。前二者范围小、不负重多内侧结节较大，接触地面，承负体重。内侧结节浅层有坚强的跖腱膜附着其上多深层有趾短屈肌，拇展肌等附着，跖腱膜有如弓弦，伸展向前，分成5股分别附着于每个足趾的近节趾骨的脂肪垫上，然后附在骨膜上。正常步态行走，跖腱膜受到三种牵伸力量，使之异常紧张：①体重下压，纵弓下沉，跖腱膜被牵伸，跖腱膜的附着点跟骨内侧结节承受相当大的力量，②趾短屈肌的收缩多，③跖趾关节在行走时的背伸动作，如同绞盘，牵拉跖腱膜。总之跟骨内侧结节，既承当身体重量压迫，又受跖腱膜之牵拉力，集中一点，时久便成为慢性损伤所在。

〔病因〕

形成跟骨痛的原因，常见的有下列几种：

1．足跟骨脂肪垫萎缩 见于久病或外伤后长期卧床，足跟部皮肤及脂肪垫萎缩，感觉过敏，病人站立行走便感疼痛。跟骨除有脱钙外，无其他改变。这种疼痛只要逐增加活动锻炼，足跟皮肤及脂肪垫便可逐渐恢复，疼痛消失。

2．足跟滑囊炎 运动员的足跟经常撞地，或经常站立，或在硬地上行走，在跟骨内侧结节下可发生一滑囊，滑囊发炎可致疼痛，有时与跟骨骨刺同时发生。

3．跟骨骨刺 在内侧结节处有一限局性压痛点，照片可见有骨刺生长。但疼痛是否因有骨刺生长所致，甚难肯定。赵幼林有229例经照片证明有跟骨刺的顽固性跟痛症患者中，110例单侧痛，但两侧均有骨刺；14例双侧疼痛，仅单侧有骨刺；１0例骨刺发生在无痛侧。此类病人皆在中年后发病多男性多，与体重急剧增加或长途行走或久站立等因素有关。亦有患者同时并有类风湿性关节炎或骨性关节炎。说明老年变性等可能为本病的诱因。在此基础上，跖腱膜受到积累性的持续牵拉，对跟骨内侧结节上的跖腱膜附着处发生慢性损伤，致发生骨膜炎或纤维组织炎，便可发生疼痛。这种慢性损伤刺激，亦可使局部产生骨刺。但疼痛不一定是骨刺所致，骨刺也不是跟骨痛的唯一原因。

〔临床表现和诊断〕

跟骨痛多半一侧发病，也可两侧同时发病，疼痛程度轻重不一。一般多在中年后发病，患者身胖体重。病起缓慢，早晨起床下地足跟疼痛。稍走动后，明显缓解，但行走较多，疼痛又复明显。此后逐渐加重，有碍行走活动。局部不红不肿，在跟骨内侧结节处，有一限局性压痛点。照片有的有骨刺，有的无骨刺，临床表现与X线照片表现常不一致。如此经１／２～１年，有的未经任何治疗可以完全自愈，有的经种种治疗，逐渐缓解不痛。也有的变成慢性疼痛，自愈一个阶段，后来又毫无原因的突然发作。