（1.南京市鼓楼医院镇痛科针刀治疗中心，江苏，210008；2.南京中医药大学针灸博士，210029；3.南京中医药大学第二临床医学院）

［摘要］目的：观察针刀治疗偏头痛的临床疗效。方法：采用完全随机抽样法将观察病例分为针刀治疗组30例，电针对照组30例。对两组临床疗效及治愈时间进行评定。结果：针刀组治愈21例（70.00%），显效7例（23.33%），好转2例（6.67%），无效0，愈显率93.33%；电针组治愈16例（53.33%），显效6例（20.00%），好转8例（26.67%），无效0，愈显率73.33%；两组愈显率比较有显著性差异(p<0.05)，治愈时间针刀组优于电针组(p<0.05)。结论：针刀治疗偏头痛疗效显著，临床愈显率及治愈时间优于电针法。

［主题词］针刀，电针；偏头痛

Clinical Study of Treating Migraine with Acupotomy

Shi XiaoYang1, Chen Mei2, Li Yu Tang3. (1.Nan Jing Gu Lou Hospital, Analgesia Department, Jiang Su, 210008; 2.Nan Jing University of TCM, Acupuncture and Moxibustion Doctoral Student of 2003 Grade, 210029; 3.Nan Jing University of TCM, Acupunctre and Moxibusition Doctoral Teacher.)

ABSTRACT Objective To observe the therapeutic effect of acupotomy on migraine. Methods The patients were randomly divided into an acupotomy treatment group of 30 cases and an electrotherapy control group of 30 cases. To assess the two groups, clinical therapeutic effects and the curing time. Results In acupotomy group, 21(70.00%)cases were cured, 7(23.33%)cases were obviously effective, 2(6.67%) cases were effective, 0 case was ineffective, the cured and obviously effective rate being 93.33%; in electrotherapy group, 16(53.33%) cases were cured, 6(20.00%) cases were obviously effective, 8(26.67%) cases were effective, 0 case was ineffective, the cured and obviously effective rate being73.33%, and the cured and obviously effective rate with a significant difference between the two groups(p<0.05), the curing time of the acupotomy group was better than the electrotherapy group(p<0.05). Conclusion Acupotomy therapy in clinical cured and obviously effective rate and the curing time for migraine were better than the electrotherapy.

KEY WORDS Acupotomy, Electrotherapy; Migraine

偏头痛是临床常见病、多发病，其疼痛剧烈，反复发作，给患者带来极大痛苦，严重影响工作与生活。笔者2001年3月至2003年9月间进行针刀治疗偏头痛的临床研究，疗效非常显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究共收集60例偏头痛患者，来源于南京市鼓楼医院、江苏省第二中医院门诊患者。采用随机对照法分为针刀组30例、电针组30例。针刀组中，男性12例，女性18例；年龄最小20岁，最大56岁，平均34.5岁；病程最短半年，最长28年，平均8.6年；头痛程度2级8例，3级15例，4级7例。电针组中，男性13例，女性17例；年龄最小21岁，最大57岁，平均34.6岁；病程最短6个月，最长28年，平均8.7年；头痛程度2级9例，3级15例，4级6例。

两组患者性别、年龄、病程、病情比较均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选择标准

1.2.1 诊断标准：采用1998年国际头痛学会偏头痛的分类和诊断中无先兆型偏头痛和有先兆型偏头痛的诊断标准[1]：（1）头痛呈反复发作性，至少发作两次，间隙期正常，体检正常。（2）头痛从两眉间或一侧眉弓向颞部及后头部放射，头皮局部血管跳痛，触及头皮时疼痛即痛觉过敏，疼痛呈胀痛、持续性或针刺样，阵发性加剧，发生频率不定，每次持续2h－1周，伴有目胀或视物模糊、头晕，头痛严重时可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声，走路、上楼梯或类似活动可加重头痛，部分伴失眠、胸闷、心慌、乏力、出汗等。（3）可具有以下4项中之3项特点：至少有1个或以上可逆先兆症状（大脑或脑干的局部症状）；至少有1个先兆症状逐渐发展时间超过4分钟或2个以上先兆症状相继出现；先兆症状持续时间不超过60分钟，若有1个以上的先兆症状，其持续时间可按比例延长；出现头痛与先兆之间的间隔时间不超过60分钟。

1.2.2 纳入标准：（1）符合上述诊断标准者；（2）年龄20－57岁，性别不限；（3）签署知情同意书，能按医生要求完成治疗者。

1.2.3 排除标准：（1）全身感染性疾病、高血压、低血压、五官科疾病、颅内肿瘤等其他疾病所致的头痛；（2）合并有严重心、脑、肝、肾等脏器疾病者；（3）不能坚持治疗者，无法判断疗效及资料不全者。

凡符合以上纳入和排除标准并确诊为偏头痛者均属于观察对象。

2 治疗方法

2.1 针刀组

（1）定点：将枕外隆突与C2棘突连线的中点与患侧颞骨乳突的尖作一连线，将此连线分为三等分，在中内1/3及中外1/3交界处的区域内寻找压痛、硬结或条索作为进针点，用龙胆紫作一点状进针标记。

（2）操作：患者反坐靠背椅，头颈前屈450左右置于椅背上，术区按西医外科手术要求备皮、常规消毒、铺巾，医者戴一次性帽子、口罩和无菌手套。选用汉章牌4号针刀，针刀垂直于枕骨骨面，刀口线与脊柱纵轴平行，快速刺入皮下组织，缓慢深入到达枕骨骨面，在治疗点0.5cm范围内提插针刀，切割粘连、增生、增厚、紧张、挛缩的筋膜和腱纤维3－4下即可，出针按压3分钟以防出血，无菌纱布或创可贴外敷治疗点。7天治疗一次，1次为一疗程。

2.2 电针组

（1）选穴：主穴：百会、风池、率谷、头维、太阳、阿是穴。配穴：双侧液门、外关、阳陵泉、足窍阴。

（2）操作：进针处75%酒精常规消毒皮肤，用华佗牌30号1.5寸不锈钢毫针，快速进针，风池穴针尖朝向鼻尖，得气后施捻转泻法，率谷透天冲，太阳透率谷，液门穴针尖朝上平行于掌骨，得气后施捻转泻法，余穴得气后施平补平泻法；于风池与率谷，百会与阿是穴接G6805型电针仪，用连续波，强度以局部肌肉轻微抽动及患者能耐受为度，余穴每隔10分钟捻转行针一次。留针30分钟，每日一次，6次一疗程，疗程间休息2天。

两组均治疗4个疗程后进行疗效评定。

3 疗效观察

3.1 疗效标准 采用1998年国际头痛学会制定的头痛程度分4级：1级＝不痛；2级＝轻度痛，但不影响活动；3级＝中度痛，但不停止活动；4级＝重度痛，不能参加活动。参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》拟定：痊愈：头痛完全消失，程度1级，头晕、恶心、目胀等伴随症状消失，随访一年未复发；显效：头痛基本消失，程度1级，伴随症状基本消失，偶尔稍感头部重胀；好转：头痛程度减轻1级或以上，伴随症状明显减轻；发作次数明显减少；无效：头痛程度及伴随症状无改善。

3.2 治疗结果两组疗效比较及治愈病例中疗程与疗效的关系见表1、表2。

表1 两组疗效比较 例（%）

组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 愈显率

针刀组 30 21（70.00） 7（23.33） 2（6.67） 0 93.33

电针组 30 16（53.33） 6（20.00） 8（26.67） 0 73.33

表1可见针刀组在痊愈率、显效率、愈显率方面均大于电针组，经统计学处理，X2＝4.32，P＜0.05，有显著性差异，说明针刀组愈显疗效明显优于电针组。

表2 治愈病例中疗程与疗效的关系

治愈例数 一疗程 二疗程 三疗程 四疗程

针刀组 21 3 7 8 3

电针组 16 1 3 5 7

表2可见，针刀组三疗程之内治愈18例，电针组三疗程内治愈9例，经统计学处理，X2＝3.98，P＜0.05，有显著性差异，说明针刀疗法能大大缩短治愈时间。

4 讨论

偏头痛的病因比较复杂，发病机制尚不十分清楚，目前有血管学说、神经学说、血管三叉神经反射学说等。有些疾病引起的头痛可表现为偏侧头痛，但偏头痛不一定表现为偏侧头痛，可以表现为不同部位的头痛，如额部、枕部、顶部或全头。本病属祖国医学“偏头风”、“脑风”、“头痛”范畴，多因情志、劳倦等，致脏腑功能失调，升降失常，经脉瘀阻，气滞血瘀，“不通则痛”所致。

针刀疗法是将针刺疗法和手术松解法有机地结合为一体的新的医疗手法；一方面可利用针的作用，疏通气血、活血化瘀，“通则不痛”；另一方面可利用刀的切割松解作用，松解粘连，祛除卡压，改善循环，消除无菌性炎症，“以松至通，通则不痛”。由于生活习惯和工作姿势的影响，极易产生颈部的筋膜劳损，使颈部肌筋膜在枕部附着区域发生无菌性炎症，结缔组织增生，组织间结疤粘连，卡压了与眶上神经及颞神经有广泛交通的枕大神经和枕小神经，引起上述神经分布区域内的疼痛、麻木等一系列临床表现。在以往的诸多治疗方法中，多以扩张血管、放松肌肉为主，达到改善症状的目的，但对椎枕部肌筋膜粘连、增生对枕大、小神经的卡压松解不够，从而使症状消除不彻底，远期疗效欠佳。针刀可对枕大、小神经穿过易引起卡压的肌筋膜的部位进行彻底的松解剥离，使粘连松解、紧张的肌筋膜放松，达到迅速解除卡压、消除症状的目的，且由于被松解的组织若要再次粘连、挛缩、卡压而引起症状，需要一个相当长的时间，因而远近期疗效均十分理想，值得临床大力推广。

5 参考文献

1 Headache Classification Committee of the International Headache Society Classification. Diognstic criteraia for headache disorders cranial neuralgins and facial pain. Cephalalgia 1998;8:10

作者简介

1.施晓阳（1961.8—），男，副教授，副主任。中华十大功勋针刀医学专家，世界中医药学会联合会针刀专业委员会常务理事，马来西亚国际疑难病研治中心首席顾问，中华中医药学会针刀专业委员会常委,中华特色医药协会秘书长，江苏省中医药学会针刀医学分会副主任委员，江苏省中西医结合学会第一届疼痛专业委员会委员，南京新中医学研究院副院长、针刀医学研究所所长，中国中医研究院针刀医学培训学校副教授，北京京昌东方特色医药培训学校教授、副校长，《中华特色医药》执行总编，《中华脊柱医学》编委等。主编或参编了《现代针刀学》、《中国针刀学》、《针刀医学原理》等多部著作，并在省级以上核心期刊杂志发表文章多篇，参与完成了国家级课题“针刀治疗骨性关节炎机理的临床实验研究”。

治愈了国内外患者十万余人次，主讲了全国性针刀培训班50余期，培训了国内外针刀医务人员6000余人，在国内外成功地建立了十多个针刀治疗中心。多次赴马来西亚从事医疗、教学和学术交流；多次于国际性及全国性针刀会议、全国骨伤会议、中华脊柱会议、外省省级针刀会议、省级疼痛会议、省级脑病学术会议等其他会议被邀讲课及大会发言交流，首创性提出了针刀治疗颈椎横突的侧方入路法、肩胛上神经卡压的新的针刀治疗思路、偏头痛的枕部针刀治疗法等，多次填补了针刀医学的空白，在国内外针刀界享有盛誉；荣获中华十大功勋针刀医学专家奖、全国针刀医学事业发展功勋奖、全国针刀医学科技成果一等奖、全国学会先进干部称号、国际针刀医学学术交流会荣誉奖、中国国际中医药博览会国际针刀医学论坛优秀论文二等奖等。

临床擅长运用针刀诊治：顽固性颈、肩、腰、腿痛，腰椎间盘突出症，颈椎病，骨质增生症，慢性顽固性软组织损伤性疾病，股骨头无菌性坏死，强直性脊柱炎，外伤后遗症，风湿、类风湿性关节炎，偏头痛，眩晕，慢性胃炎，糖尿病，带状疱疹及其后遗症，腱鞘炎，网球肘，痛风，痛经等各种疼痛、麻木疑难杂症。

Tel:025-83938701（小灵通） 手机：13705169187

E-mail:shixiaoyang9187@sina.com

2.陈梅（1972.12—），女，南京中医药大学针灸博士，于省级医院从事临床、科研工作近10年，主攻神经内分泌系统疾病研究。现任江苏省中医药学会针刀医学分会常委、秘书，《中华特色医药》第一责任编辑；于省级以上核心期刊杂志发表论文多篇，所著多篇针灸减肥、针刀论文多次于全国性学术会议上作大会交流并获奖，参与编著了《中国推拿全书》，参与多项省级以上课题。荣获香港朱敬文奖学金、华佗奖、中国国际中医药博览会国际针刀医学论坛优秀论文二等奖、2004年江苏省博士研究生学术论坛优秀论文奖、中华百名优秀针刀医师奖等。临床擅长运用针刀、针灸、穴位埋线、穴位注射等诊治：颈椎病，腰椎间盘突出症，骨质增生症，中风偏瘫，面瘫，慢性顽固性软组织损伤性疾病，偏头痛，肥胖症，带状疱疹及其后遗症，类风湿、风湿性关节炎，腱鞘炎，网球肘，三叉神经痛，麦粒肿，胎位不正，青春痘，痛经，月经不调等疑难杂症。

Tel: 13073473357 E-mail:chenmei8870@sina.com

3.李玉堂，男，博导，教授，现任江苏省中医药学会针刀医学分会顾问等。