倪士美，女，６６岁，崇明人。

右侧髋关节疼痛３年来诊

患者因右侧腰痛伴右髋关节疼痛，跛行３年。在外院Ｘ线片示：右股骨头坏死，关节间隙变窄。建议行手术治疗，置换髋关节。

因患者家庭经济条件受限，加上不愿意承受大创伤性治疗，来我处求诊。

经检查后，右髋屈伸可，稍受限。右侧腰３、４横突压痛明显，右臀中肌、臀小肌压痛明显，考虑髋关节处疼痛主要来源于右侧腰３横突病变和同侧的臀部肌肉。

诊断：

１、右腰３横突综合征。

２、右臀中、小肌损伤。

３、右股骨头坏死。

治疗：

１、第一次行右侧腰３、４横突松解，行右侧腰３神经根外口松解，共３针小针刀治疗。

２、第２次行右髋臀中、小肌压痛点松解，共４针小针刀治疗。一周后症状基本消失。

３、第３次来时，基本无痛，跛行仍存在，行右侧髋关节前方一点针刀松解。

患者３次治疗后疼痛症状全部消失，跛行改善，可从事一般工作，患者十分满意。

４、第４次来诊时，主诉腰臀及髋关节已痊愈，左侧膝前部酸痛，至当地中心医院检查及拍Ｘ线片，诊断为：左膝外生骨疣，再次要求患者行手术治疗。患者鉴于上次经验，来我处求诊，经检查，外生骨疣处无压痛，髌下脂肪垫处有肿胀、压痛，行一次针刀松解术。一周后即愈。

针刀松解髌下脂肪垫。

【讨论】

此例患者，第一次被诊断为股骨头坏死，要求患者行手术治疗；第２次是被诊断为左膝外生骨疣，再次被要求行手术治疗。这两个疾病，用针刀门诊治疗即可治愈，疗效显著。

有将近一半的股骨头坏死，是误诊的，事实上是一个腰３横突综合征的晚期表现而已。因此，建议那些被确诊为股骨头坏死的患者，在行大手术之前，可以先试一下正规的小针刀治疗，可避免开刀之苦。

关于《针刀治疗股骨头无菌性坏死的机理分析》具体可见后面的附文。

附：

针刀治疗股骨头无菌性坏死的机理分析

作者海淞医院小针刀科顾彐忠

股骨头无菌性坏死是一种比较常见的疑难病，目前病情严重的除了行关节置换以外,西医尚无好的治疗措施，而针刀医学从一个全新的软组织损伤的角度来对此病的发病机理、诊断、治疗带来了一次革命性的飞跃。

针刀将此病由不治、难治转变为可治，易治。

股骨头无菌性坏死，也称股骨头缺血性坏死，主要的常见病因是外伤、骨折、激素、大量饮酒等，传统西医的做法是将股骨头切掉置坏，用金属或陶瓷的假体替代植入，术后的并发症非常多，据国外文献报道，全髋关节置坏术后光深静脉栓塞引起的死亡就达５％左右，也就是２０个手术者中，有一人会在术中或术后的短期内死亡，因此无论对病人和医生来说都是冒着巨大的风险。

中国传统医学对此病的治疗采用的是活血化淤，补血养肾的方法来治疗，有一定的作用，但见效极慢，只能缓解部分疼痛症状，难以使股骨头重新生长，恢复原状。

针刀医学从软组织损伤的角度来考虑股骨头缺血性坏死的实质，认为股骨头坏死的原因是血供不足，血供不足的原因是由于髋关节周围的肌肉、韧带、关节囊等组织的粘连挛缩疤痕卡压了穿过其中的血管、神经，使得供应股骨头的血管受到挤压而出现供血不足的情况，长期的供血不足，则引起股骨头的营养不足，骨细胞坏死，股骨头出现空洞、塌陷，严重者甚至出现完全消损。软组织对周围穿行其中的神经支的下压则引起局部或向上、向下的各种形式的疼痛、麻木、酸胀、发冷的感觉。

我们再来进行深入的思考，又是什么原因导致了髋关节周围软组织的损伤？通过大量的临床实践发现，其中一半的原因是由于腰部３横突综合征导致的，而另外一半的原因则是由于激素饮酒及骨折外伤等因素导致。

接着，我们再来探讨一下腰３横突综合征的发病原因。在临床上，腰腿痛的病是极常见的，而其中有相当一部分人的腰腿痛就是腰３横突综合征引起的，患者自觉腰中部发痛，久坐久站加重，躺下休息后缓解，部分口才会出现大便次数增多或大腿前外侧的麻木发胀、疼痛，症状一般不过膝。

腰３横突综合征的原发病因是慢性腰部肌肉、筋膜的损伤，导致腰部的胀麻痛和向臀腿部的放射痛。病初起时，臀腿部的症状只是一个反应区，并非原发病灶，但根据宣蛰人的《软组织外科学》的理论，当这种反应病灶迁延不愈，持续不退时，就会发生质的改变，会使反应区的肌肉、筋膜、血管、神经等软组织发生实质性的病理变化，从而成为了一个真正的病灶，此时，光治疗腰３横突部就不能解决问题了，必须结合治疗臀髋腿部的软组织损伤。如果臀髋腿部软组织的病损得不到治疗，经过数年甚至更长时间的持续发展，即可引起供应股骨头的血管神经被束紧、卡压，由此导致了股骨头的缺血性无菌性坏死。

股骨头无菌性坏死的部分病人（将近一半），首先出现的症状是腰臀部的酸胀麻痛、发冷等症状，一般不过膝，这时去拍Ｘ线片，一般看不出任何明显的改变，但细心的医生会建议去做核磁共振，会显现股骨头部少量缺血的现象，这便是早期的股骨头无菌性坏死。早期的股骨头无菌性坏死用针刀可以完全治愈。用针刀对腰部及臀髋病损的软组织进行针刺、切割、松解治疗，只需几次即可完全治愈，且不复发。

西医对于早期的股骨头坏死束手无策，他们将股骨头坏死称为“不死的癌症”。只有等到股骨头完全坏死，疼痛难忍时行全髋关节置换术，病人就这样被耽误了，这是多么严重的错误啊！

对于病程较长，股骨头已经发生了明显塌陷变形的患者，治疗相应复杂，总的原则就是内外兼治。内治：即是在股骨头内以及股骨颈内打出一条隧道，由正常的骨细胞慢慢向病损区生长期，修复股骨头的正常功能。外治：行针刀治疗，对病损点进行松解，彻底改变髋关节周围的血供状态，改善股骨头的外部环境，同时，外加牵引，服用活血化淤、促进骨细胞生长的中成药物等辅助治疗手段。这里再说一下牵引：由于股骨头的干裂、塌陷，以及周围软组织的挛缩、变形，使得髋关节间隙变窄变小，同时使得患肢变短，患者出现跛行，此时的牵引，起到二个作用，一是恢复髋关节的间隙，使得塌陷的股骨头有空间可以伸展，进而恢复其原有状态；第二，牵引可以使患肢的长度和健肢等长，消除跛行。

经过三个月至半年的治疗后，大部分的患者会消除疼痛，修复股骨头的形状，对严重塌陷者也可消除疼痛，恢复部分股骨头的形状，大大提高了生活质量。

对于另外几个原因（如外伤、股骨颈骨折，激素及长期过量饮酒等）引起的股骨头坏死，也可以用以上方法进行治疗，都有非常好的疗效。

针刀医学从一个全新的软组织损伤的角度，对股骨头无菌性坏死的病因病机作出了新的科学的解释，在治疗上取得了十分卓越的疗效。