吴某

女

６２岁

上海人

主诉：腰部酸痛，弯腰困难２０余年，出现左臀部及左大腿外侧至膝部的酸痛，不过膝。弯腰困难，久站及弯腰后，腰部症状加重，伴有伸屈腰时骨骼关节响声。

自１９７６年起，双侧膝关节肿痛，、积液等变化后至华山医院，经一年的治疗后好转，至１９７７年，由于长期左膝负重，致出现左膝关节肿痛。

近一周，膝痛加重，平时双膝关节行走２０米即感疼痛加重，需休息一段时间方可再行走。至上海某大医院就诊，建议行膝关节置换术。因不愿意置换，来海淞医院针刀科就诊。

检查：双侧腰３、４叩击痛（＋＋），双侧腰４、５、骶１骶棘肌硬结明显，呈铁块状。双髂嵴及臀中肌压痛明显。

诊断：１、双侧腰横突综合征

２、双侧下腰痛

３、双膝骨性关节炎

治疗

第一次，行双侧腰３、４横突针刀松解术。

第二次，一周后复诊，行双侧腰４、５、骶１，骶棘肌硬结处针刀松解术。

第三次，一周后复诊，弯腰好转。行双侧腰５横突及双侧腰４、５神经根外口针刀松解术。

第四次，一周后复诊，行双侧腰３、４间隙，双侧下腰部硬结处针刀松解＋双侧髂嵴针刀松解＋手法整复。嘱其三周后复诊。

第五次，三周后复诊，症状缓解８０％，仍有腰痛。腿、膝已无不适。行腰３、４、５、骶１棘突旁软组织松解术。

三周后复诊，基本痊愈。

【顾雪忠评语】此类老年性腰腿痛是极常见的，而且往往病情复杂多变，既有长期的腰痛史，又伴有不典型的坐骨神经痛症状，有时髋部疼痛不适，有时还出现膝关节的酸痛不适。症状的变化多端，往往让医生眼花缭乱，不知根本病因之所在，无从下手治疗。一般只能根据一些影像资料作出常规判断，或诊断为腰椎骨质增生，腰椎骨质疏松，或髋关节骨性关节炎、关节骨质增生，更有甚者，将其诊断为腰椎管狭窄，腰椎间盘突出症，甚至还会得出股骨头坏死等结论。面对这些诊断，患者往往不知所措。在治疗上，有的医生建议做理疗，服一些止痛药，遇上手术医生，则建议行开放性在手术，置换关节等方案。

这些老年性腰腿痛，运用小针刀治疗，即使不能痊愈，症状改善８０％以上，日常生活无碍，大大提高了生活质量。

老年性腰腿痛的真正病因，绝大部分是腰臀腿部的肌肉等软组织损伤后导致的一系列变化，治疗的要点是对已变性的软组织用针刀进行松解，从而改善局部的血液循环，改善神经的压迫和血供情况，从而使此类病症得到根本性的治疗。

另外，在治疗这类老年性腰腿痛疾病时，注意将腰臀、腿部的症状联系起来作为一个整体来看。比如，弯腰困难及腰痛患者，病因源于腰３、４横突处骶棘肌损伤，此处的损伤，可导致髋臀部的酸痛，及膝关节酸痛等症状。治疗的时候，应从腰到臀，到腿到膝的次序进行治疗。一般效果都非常理想。