2006年大会论文集--护 理

针刀术后的康复治疗
 
司  同
（ 中国康复研究中心北京博爱医院  100068  北京 ）
 
【摘  要】目的：探讨针刀术后的康复治疗方法。方法：包括手法复位、体位摆放与翻身训练、关节活动度的保持与康复训练。骨质疏松的康复、褥疮的预防与康复、中药热敷治疗、牵引治疗、中频电治疗、中药浴治疗等11项。结果：针刀术后应用康复治疗可以尽快的使病人康复，起到事半功倍的效果。结论：通过有效的康复治疗可以提高患者术后的治疗效果，恢复肢体功能，更好的提高生活质量，回归家庭、社会直至恢复正常工作。
 
【关键词】针刀医学；康复治疗；功能训练
 
近年来针刀医学在理论研究和临床治疗方面不断深入发展、创新，治疗范围不断扩大，尤其是一些神经、运动系统疾患，均伴有不同程度的功能障碍，为了尽量减少残疾的发生，提高针刀治疗的疗效，迫切需要术后康复治疗，使病人尽快康复，回归社会、家庭，提高生活质量。
1．体位摆放与翻身训练
1.1 体位摆放：对于脊柱疾患的手术，术后卧床期为6～12周，术后的体位摆放相当重要，分为仰卧位、侧卧位、俯卧位，枕头应与肩同高，躯干自然放平，与头呈直线，肢体放置于功能位。用体位垫将双肩、髋、两腿之间、双膝关节垫起，骶尾部、膝、踝、足跟加防褥疮垫（圈），防止褥疮发生。
1.2 翻身训练：脊柱疾患术后应采取定时轴向翻身，可由护理人员辅助进行，有被动翻身、辅助翻身和患者主动翻身三种。对于颈、腰椎手术后，必要时应佩戴颈托、腰围进行保护。
2．关节活动度（Rom）的保持与康复训练
颈、肩、腰椎、四肢关节部位的损伤，大多伴有关节僵直，针刀松解术后，将关节的活动度保持或恢复至正常是维持关节功能的关键。
2.1 关节的被动运动：可促进血液循环，保持关节和软组织的最大活动范围。运动前应对关节软组织进行适当按摩，使肌肉痉挛缓解。被动运动动作要轻柔，防止拉伤。对于已经发生僵直的关节，要由轻至重运用手法将其恢复，每日可进行2次。
2.1.1 肌肉长度保持训练：对肌肉进行适当松解手法后进行牵拉训练，可防止肌肉严重挛缩。
2.1.2 上肢肩带肌训练：对于肩部手术后的患者，进行外展、前屈、上抬、背伸等动作可防止术后粘连，促进关节运动。
2.1.3 肘关节训练：做前臂旋前、旋后动作的同时使肘关节屈伸，以训练肱二头肌；使上肢保持曲肘上提姿势以训练肱三头肌。
 2.1.4 髋、膝关节训练：患者仰卧位，下肢伸直位，先用手法松解股四头肌、胫骨前肌群，膝关节内外侧韧带，然后屈膝屈髋向腹部推压，再伸直。以活动膝、髋关节，恢复关节活动度。患者侧卧位，膝关节屈曲至15°的被动运动，可使髋关节伸展。
2.1.5 跟腱牵拉训练：伸膝关节时背屈踝关节。
2.2 关节的主动运动
2.2.1 颈部运动：颈椎手术后应避免颈部猛烈运动，应采取颈部轻柔的自主运动，恢复动态平衡。
颈部的运动锻炼：
（1）仙鹤点头：双手虎口叉腰，低头作划圆动作，使颈部尽力接触第一领扣。
（2）犀牛望月：仰头，面部与屋顶平行（或颏颈面在顶中央线后方）
（3）金龟摆头：左及右歪头，耳垂尽量触到肩峰处。
（4）金龙回首：头左右旋转，先用头部旋转，再以颏尽力接触肩峰。
上述四个动作按节律反复进行，六次为一节，反复进行六节。
2.2.2 腹腰背肌训练：
（1）仰卧起坐，患者取仰卧位，在辅助人员帮助下仰卧起坐，增强腹肌力量。
（2）背飞训练，患者取俯卧位，双上肢后伸，治疗师拉住患者双手帮助其抬起上身呈反弓状，以增强腰背肌力量。
2.2.3 平行杠内训练：腰、髋、膝关节术后应尽量减少关节的负重，应利用平行杠支撑，进行步行、下蹲训练，可以增加下肢肌力，恢复关节活动度。
2.2.4 减重步行训练：对于严重骨性关节炎术后患者可利用减重步行架进行训练，既减少膝关节负重又可以训练膝关节增加活动度，促进恢复。
3．手法治疗作用
3.1 改善人体内环境，促进炎症恢复。
3.2 松解粘连，将针刀术后没有完全松解的组织进一步松解。
3.3 整复移位的椎体、肌腱。（筋出槽骨错缝）
4．骨质疏松的康复治疗
骨质疏松症（osteoporosis,OP）是一种因骨量降低，骨组织纤维结构发生变化，导致骨力学强度下降，骨折危险性增加的一种疾病。中老年病人常可发生骨质疏松症，与内分泌因素、肢体废用有一定关系，临床诊断以X线检查、骨密度定量检查、生化检查为依据。
4.1 运动疗法：包括被动活动，站立负重训练，步行训练。
4.2 药物治疗：包括钙制剂、维生素D制剂、雌激素、降钙素、中药仙灵骨葆等。
4.3 饮食治疗：骨头汤、牛奶、瘦肉、坚果类食物可补钙。
4.4 日光照射：紫外线可使7-脱氢胆固醇在皮肤内合成维生素D3，促进钙的吸收。
5．褥疮的预防与康复
术后长期卧床的病人，应着重预防褥疮。
5.1 预防的方法包括：
5.1.1 避免肢体的一个部位长期受压，保证2小时移动一次，两个以上部位加用褥疮垫（圈）保护。
5.1.2 应用电动气垫床间歇减轻压迫。
5.1.3 减少摩擦力和剪力。
5.1.4 防止潮湿。
5.1.5 加强全身营养。
5.2 治疗：治疗原则主要是解除压迫，保护创面，增加局部营养，促进愈合。
治疗方法包括物理治疗、红外线、紫外线照射、创面处理、手术治疗。
6．中药热敷治疗
手术后应用中草药热敷可以加快炎症组织的吸收。
草乌散热敷：红花、生艾叶、生草乌、生川乌、川椒、骨碎补、透骨草、海桐皮、乳香、没药各10g，粉碎成粗沫，然后装入纱布袋中，加白酒、米醋、水各500ml，浸泡2小时后，再煮沸30分钟，将布袋晾至40～50℃稍挤去多余液体，将药袋放于手术部位，凉后再稍加热。每次30～50分钟，每天3次。
也可以用此药液进行中药离子导入，对于消除术后的炎性水肿，促进血液循环，软化疤痕有良好的作用。
7．牵引治疗
颈椎腰椎间盘突出术后可以进行牵引治疗，重要的是正确选择牵引的重量、角度和时间。牵引力和固定力的交叉点应集中在病损阶段。如颈椎牵引一般重量为5～15Kg，时间10～30分钟。角度为15°～20°前倾角。
8．中频电治疗作用
8.1 镇痛；
8.2 促进局部血液循环作用，消炎作用；
8.3 软化疤痕。
9．中药浴
中药冲浪浴采用意大利产阿波罗浴缸，规格为：180cm×70cm×160cm，底部相对于颈、背、腰、臀、腿位置设置4排8个气冲喷嘴，以一定气流冲动液体，在池壁两侧有三对水冲喷嘴，以循环水的形式将缸内液体以一定压强作用于人体，起到按摩作用。缸内药液水温40℃～41℃，治疗30分钟，每天1次，10次为一个疗程。
中药浴应在术后48小时以后进行。
中药浴处方：红花50g 、透骨草100g 、海桐皮100g。
10．居住环境的改造
对于运动障碍的患者应采用无障碍设计，包括无障碍坡道，墙边扶手，坐便器扶手，浴室扶手，门、窗、桌椅等特殊配备。
11．心理干预
11.1 与病人多交流，沟通，建立良好的医患关系。
11.2 进行患者自身的心理调适，使病人建立起康复的信心。
康复医学是一个新兴的学科，旨在最大限度的恢复人体的机能活动，减少残疾的发生和发展，针刀术后应用康复治疗可以尽快的使病人康复，起到事半功倍的效果。
 




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颈椎病针刀术后的康复护理体会
 
邹绍富  刘朝攀  邓鹏  张秀芬  俞杰  李丽虹
（ 武警北京总队第二医院  100037  北京 ）
 
【摘  要】目的：探讨正确康复护理在颈椎病针刀闭合性手术术后的作用。方法：根据针刀医学康复护理学理论，对颈椎病针刀闭合性手术术后的不同时期用不同方法进行护理和康复指导。结果：98例患者中痊愈70例，有效20例，无效8例。结论：正确的康复护理可以提高颈椎病患者的针刀治疗效果和术后预防复发。
 
【关键词】针刀；颈椎病；护理；康复
 
颈椎病目前可以说是世界性的一大疑难病，近年来发病率呈上升趋势，严重危害人们的正常生活和工作。引起颈椎病的原因比较复杂，临床上治疗方法也多样化，针刀疗法对颈椎病疗效显著。近几年来通过我科室临床观察,我们认为针刀术后的正确康复护理对颈椎病的取得满意疗效十分重要。现将我们的体会报告如下。
1．临床资料
选取2003年1月至2004年12月的98例颈椎病针刀手术患者，男58例，女40例，年龄在35～70岁之间，其中椎动脉型颈椎病27例，神经根型颈椎病30例，脊髓型颈椎病5例，混合型颈椎病36例。[2]
2．康复护理方法 
根据不同类型的颈椎病其康复护理方法有很大的不同，我们将其分为针刀闭合性手术术后三天内的护理康复、手术三天后的护理康复、针刀闭合性手术治疗结束后的康复指导三个阶段。
2.1 针刀闭合性手术治疗三天内的康复护理
在针刀手术进行手法复位治疗后，用一种特制的颈托，将颈部上段固定于功能位，限制颈部任何方位的活动，保持抬头平视姿势，卧床时应仰卧位，颈部垫一个3～5cm厚垫，枕骨隆突着床但不着力，头部的重量完全由颈部承担，起卧完全由护理人员托住背部，患者不可用力坐起，按此方法固定三天。同时配合输液治疗。
2.2 针刀闭合性手术治疗三天后的康复护理
给予活血化瘀、舒筋通络中药离子导入治疗，并辅以轻手法颈肩部肌肉放松按摩，每日1次。
2.3 针刀闭合性手术治疗结束后的康复护理
解除颈托后，教会患者下述颈部功能锻炼方法：
2.3.1 前屈后伸
预备式：两脚分开，双手叉腰（端坐或站立）颈肩部放松，目平视，自然呼吸。动作：头先前屈，将下颌尽量触及胸部（同时呼吸，吐浊气）然后再缓慢尽量后伸，目随之上视（同时吸气，吸清气）一屈一伸，反复进行8次。动作速度宜慢，不要快，头部有不适时，即应停止。该法有改善颈椎活动范围，恢复正常的生理弧度，增强伸屈能力的作用。
2.3.2 左右侧弯
预备式同上。动作:头由中立位向一侧尽量缓慢屈曲（同时呼气）然后缓慢恢复原中立位（同时吸气）如一侧有病练单侧8次，两侧有病练双侧各8次。肌肉痉挛明显者，锻炼前先局部按摩，或毛巾热敷局部。该法有改善颈椎侧方肌粘连和挛缩的功效。
2.3.3 回头望月
预备式同上。动作：颈后伸，头随之缓慢尽量转向一侧，目后上视（同时吸气）然后缓慢转向中立位，（同时呼气）再用同法向另一侧旋转。一侧有病多练患侧，双侧有病双侧锻炼。活动时如症状加重，则应减小动作幅度或暂停。活动中腰脊亦要保持稳定，该法作用同上。
2.3.4 金狮摇头 [1] 
预备式同上。动作：头颈沿顺时针方向缓慢转动两圈后再改为逆时针方向进行，一顺一逆共作8圈（头颈向后仰时缓慢吸气，向前俯时缓慢呼气）转动幅度宜大，不宜太慢。急性发作时慎用，功效同上。
2.3.5 前伸探海
预备式同上。动作：颈椎轻度屈曲，头缓慢地偏向一侧，颈随之缓慢尽量转动，目视前下方。似向海底窥探般（同时吸气）然后再缓慢转向中立位（同时呼气）再以同法转向另一侧。一侧功能障碍，多练患侧。双侧都有则练双侧，活动中腰脊保持稳定。该法能改善颈椎旋转功能及改善椎动脉供血和减轻神经根粘连。
3．结果 
通过对98例患者全程观察。痊愈率为70例，有效为20例，无效8例。治愈率达到71.4%。
4．讨论 
针刀治疗颈椎病疗效好且治愈率高，但我们在临床实践中发现有一部分患者疗效不是十分满意的情况和在治愈后仍有部分患者复发的现象，所以我们认为正确的康复护理既是临床治疗颈椎病的重要组成部分，又是确保手术成功的必要保证。因此，我们根据病人术后不同阶段总结了一套有效的术后康复护理方法。
其作用是：纠正颈椎生物力学的平衡失调。恢复正常的生理弧度。改善颈椎正常旋转功能和椎动脉供血，减轻神经根粘连，以及松解软组织的粘连、瘢痕、挛缩、堵塞，预防颈椎病术后再次复发。
第一阶段：我们给予颈椎外固定是为了让术后患者颈部制动、减轻肌张力、改善局部血液循环。
第二阶段：通过中药离子导入和轻手法按摩是为了更进一步的纠正颈部力平衡失调疏通电生理通路。
第三阶段：指导患者严格标准做好颈部保健操和正确的工作姿势是为了再次防止颈椎力平衡失调，也是术后康复护理一个重要的环节。
经过我们一系列的康复护理和患者积极的锻炼，持之以恒，养成良好的生活习惯，颈背部注意保暖，结果明显减少了颈椎病复发。
[参考文献]
[1] 孙树椿 孙之镐主编.中医筋伤学.北京人民卫生出版社 .1991:47～49
[2] 张秀芬 俞杰.针刀三步神经定位治疗神经根型颈椎病的临床研究.中国中医骨伤科杂志.2004.12:14～16
 




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针刀医学护理初探
 
贾桂香  王秀丽  付 敏  车兆勤
（ 菏泽市定陶县博爱疼痛专科医院  274100  山东 ）
 
【关键词】针刀医学；闭合性手术；护理
 
针刀医学是中医现代化应用的典范，是真正的闭合性手术疗法。其特点是手术创伤小，不需麻醉，手术过程中不需复杂的大型医疗设备。针刀医学问世至今历经近30个春秋，在治疗软组织损伤、颈肩腰腿疼、脊柱相关性疾病、风湿病等顽疾上，已取得了令人满意的疗效。我院对针刀手术治疗的病人进行了护理方面的探讨，现将体会介绍如下：
1．手术前护理
1.1 严格掌握适应症
针刀手术也和其它手术一样有其严格的适应症与禁忌症。因此护士协助医生做好手术前检查，严格掌握适应症，是提高手术成功率的关键。
如常规化验血、尿、大便常规、出凝血时间，心、肝、肾功能检查，以排除严重的心、肝、肾器质性疾患或全身感染性疾患。拍X光片，必要时做CT或MRI等影像学检查，为手术提供了定位学诊断依据，另一方面可确诊占位或其它非针刀治疗适应症的疾患。
1.2 做好术前皮肤准备
护士应根据手术部位做皮肤准备，如颈椎病针刀手术范围上至枕骨粗隆，下至第二胸椎，左右分别至耳根部。凡针刀达关节腔或骨髓的手术，如股骨头缺血坏死、骨性关节炎等，应按骨科手术要求，常规备皮，防止术后感染。
1.3 做好心理护理
特别是畏惧针刀或是初次接受针刀治疗的病人，他们对针刀手术治疗还不甚了解，因此，应耐心细致的向病人介绍针刀手术的规则及注意事项，并安慰病人，消除其恐惧心理，以最佳心理状态接受治疗。
1.4 训练床上大小便
某些腰椎病，如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等，手术后需要绝对卧床休息，对这类病人应术前训练床上大小便，以防术后不习惯而导致便秘或尿潴留。
2．手术护理
2.1 病人进入手术室后，根据手术的部位摆好体位，如需做好牵引时，协助医生做好颈椎牵引或腰椎牵引，充分暴露手术野，并用甲紫软笔定进针刀点。
2.2 手术野常规皮肤消毒，铺无菌洞巾。
2.3 根据手术要求，递送相应型号的小针刀。
2.4 手术完毕以创可贴敷盖刀口，并稍加按压片刻，防止出血。
2.5 协助医生做手法整复，然后固定。
2.6 整个手术过程中，应密切观察病人的病情变化，不时询问针感，观察面色，如病人出现面色苍白、出冷汗、脉搏增快、头晕、恶心，应立即停止手术，取平卧位后或头低脚高位，必要时给予氧气吸入。
3．术后护理
3.1 术后保持伤口处清洁干燥
避免水和汗渍浸湿伤口，观察伤口有无渗血或皮下血肿，如有应加压包扎。创可贴如有脱落应及时更换，并经常观察贴胶布处有无过敏现象等。
3.2 体位
术后体位视病情而定。如：颈椎病术后，用适量的围领固定7～15天，去枕平卧，同时，枕瓶半小时，头部保持中立位，避免作前后左右旋转运动。
腰椎病术后卧硬板床3～6周，翻身时采用轴心整体翻身法，保持脊柱挺直，不得扭曲，防止脊椎滑脱。
3.3 做好基础护理
卧床的病人鼓励其定时深呼吸、咳嗽，并定时为病人按摩骨突受压部位，做好床头交接班，减少并发症的发生。
3.4 密切观察病情变化
术后应观察手术治疗效果，用夹板或托板固定肢体者，要观察末稍的血运情况。腰椎术后病人有并发腹胀和尿潴留的，应及时报告医生，给予对症处理。
4．小结
针刀医学作为一门新兴的闭合性手术疗法，较开放性手术简便，虽为闭合性手术，但也应严格遵守无菌操作规程，以防感染。尤其是协助医生严格选择适应症，做好手术前、中、后的护理，对提高治愈率、避免术后并发症有着重要的意义。
 




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