2006年大会论文集--护 理

针刀术后的康复治疗
 
司  同
（ 中国康复研究中心北京博爱医院  100068  北京 ）
 
【摘  要】目的：探讨针刀术后的康复治疗方法。方法：包括手法复位、体位摆放与翻身训练、关节活动度的保持与康复训练。骨质疏松的康复、褥疮的预防与康复、中药热敷治疗、牵引治疗、中频电治疗、中药浴治疗等11项。结果：针刀术后应用康复治疗可以尽快的使病人康复，起到事半功倍的效果。结论：通过有效的康复治疗可以提高患者术后的治疗效果，恢复肢体功能，更好的提高生活质量，回归家庭、社会直至恢复正常工作。
 
【关键词】针刀医学；康复治疗；功能训练
 
近年来针刀医学在理论研究和临床治疗方面不断深入发展、创新，治疗范围不断扩大，尤其是一些神经、运动系统疾患，均伴有不同程度的功能障碍，为了尽量减少残疾的发生，提高针刀治疗的疗效，迫切需要术后康复治疗，使病人尽快康复，回归社会、家庭，提高生活质量。
1．体位摆放与翻身训练
1.1 体位摆放：对于脊柱疾患的手术，术后卧床期为6～12周，术后的体位摆放相当重要，分为仰卧位、侧卧位、俯卧位，枕头应与肩同高，躯干自然放平，与头呈直线，肢体放置于功能位。用体位垫将双肩、髋、两腿之间、双膝关节垫起，骶尾部、膝、踝、足跟加防褥疮垫（圈），防止褥疮发生。
1.2 翻身训练：脊柱疾患术后应采取定时轴向翻身，可由护理人员辅助进行，有被动翻身、辅助翻身和患者主动翻身三种。对于颈、腰椎手术后，必要时应佩戴颈托、腰围进行保护。
2．关节活动度（Rom）的保持与康复训练
颈、肩、腰椎、四肢关节部位的损伤，大多伴有关节僵直，针刀松解术后，将关节的活动度保持或恢复至正常是维持关节功能的关键。
2.1 关节的被动运动：可促进血液循环，保持关节和软组织的最大活动范围。运动前应对关节软组织进行适当按摩，使肌肉痉挛缓解。被动运动动作要轻柔，防止拉伤。对于已经发生僵直的关节，要由轻至重运用手法将其恢复，每日可进行2次。
2.1.1 肌肉长度保持训练：对肌肉进行适当松解手法后进行牵拉训练，可防止肌肉严重挛缩。
2.1.2 上肢肩带肌训练：对于肩部手术后的患者，进行外展、前屈、上抬、背伸等动作可防止术后粘连，促进关节运动。
2.1.3 肘关节训练：做前臂旋前、旋后动作的同时使肘关节屈伸，以训练肱二头肌；使上肢保持曲肘上提姿势以训练肱三头肌。
 2.1.4 髋、膝关节训练：患者仰卧位，下肢伸直位，先用手法松解股四头肌、胫骨前肌群，膝关节内外侧韧带，然后屈膝屈髋向腹部推压，再伸直。以活动膝、髋关节，恢复关节活动度。患者侧卧位，膝关节屈曲至15°的被动运动，可使髋关节伸展。
2.1.5 跟腱牵拉训练：伸膝关节时背屈踝关节。
2.2 关节的主动运动
2.2.1 颈部运动：颈椎手术后应避免颈部猛烈运动，应采取颈部轻柔的自主运动，恢复动态平衡。
颈部的运动锻炼：
（1）仙鹤点头：双手虎口叉腰，低头作划圆动作，使颈部尽力接触第一领扣。
（2）犀牛望月：仰头，面部与屋顶平行（或颏颈面在顶中央线后方）
（3）金龟摆头：左及右歪头，耳垂尽量触到肩峰处。
（4）金龙回首：头左右旋转，先用头部旋转，再以颏尽力接触肩峰。
上述四个动作按节律反复进行，六次为一节，反复进行六节。
2.2.2 腹腰背肌训练：
（1）仰卧起坐，患者取仰卧位，在辅助人员帮助下仰卧起坐，增强腹肌力量。
（2）背飞训练，患者取俯卧位，双上肢后伸，治疗师拉住患者双手帮助其抬起上身呈反弓状，以增强腰背肌力量。
2.2.3 平行杠内训练：腰、髋、膝关节术后应尽量减少关节的负重，应利用平行杠支撑，进行步行、下蹲训练，可以增加下肢肌力，恢复关节活动度。
2.2.4 减重步行训练：对于严重骨性关节炎术后患者可利用减重步行架进行训练，既减少膝关节负重又可以训练膝关节增加活动度，促进恢复。
3．手法治疗作用
3.1 改善人体内环境，促进炎症恢复。
3.2 松解粘连，将针刀术后没有完全松解的组织进一步松解。
3.3 整复移位的椎体、肌腱。（筋出槽骨错缝）
4．骨质疏松的康复治疗
骨质疏松症（osteoporosis,OP）是一种因骨量降低，骨组织纤维结构发生变化，导致骨力学强度下降，骨折危险性增加的一种疾病。中老年病人常可发生骨质疏松症，与内分泌因素、肢体废用有一定关系，临床诊断以X线检查、骨密度定量检查、生化检查为依据。
4.1 运动疗法：包括被动活动，站立负重训练，步行训练。
4.2 药物治疗：包括钙制剂、维生素D制剂、雌激素、降钙素、中药仙灵骨葆等。
4.3 饮食治疗：骨头汤、牛奶、瘦肉、坚果类食物可补钙。
4.4 日光照射：紫外线可使7-脱氢胆固醇在皮肤内合成维生素D3，促进钙的吸收。
5．褥疮的预防与康复
术后长期卧床的病人，应着重预防褥疮。
5.1 预防的方法包括：
5.1.1 避免肢体的一个部位长期受压，保证2小时移动一次，两个以上部位加用褥疮垫（圈）保护。
5.1.2 应用电动气垫床间歇减轻压迫。
5.1.3 减少摩擦力和剪力。
5.1.4 防止潮湿。
5.1.5 加强全身营养。
5.2 治疗：治疗原则主要是解除压迫，保护创面，增加局部营养，促进愈合。
治疗方法包括物理治疗、红外线、紫外线照射、创面处理、手术治疗。
6．中药热敷治疗
手术后应用中草药热敷可以加快炎症组织的吸收。
草乌散热敷：红花、生艾叶、生草乌、生川乌、川椒、骨碎补、透骨草、海桐皮、乳香、没药各10g，粉碎成粗沫，然后装入纱布袋中，加白酒、米醋、水各500ml，浸泡2小时后，再煮沸30分钟，将布袋晾至40～50℃稍挤去多余液体，将药袋放于手术部位，凉后再稍加热。每次30～50分钟，每天3次。
也可以用此药液进行中药离子导入，对于消除术后的炎性水肿，促进血液循环，软化疤痕有良好的作用。
7．牵引治疗
颈椎腰椎间盘突出术后可以进行牵引治疗，重要的是正确选择牵引的重量、角度和时间。牵引力和固定力的交叉点应集中在病损阶段。如颈椎牵引一般重量为5～15Kg，时间10～30分钟。角度为15°～20°前倾角。
8．中频电治疗作用
8.1 镇痛；
8.2 促进局部血液循环作用，消炎作用；
8.3 软化疤痕。
9．中药浴
中药冲浪浴采用意大利产阿波罗浴缸，规格为：180cm×70cm×160cm，底部相对于颈、背、腰、臀、腿位置设置4排8个气冲喷嘴，以一定气流冲动液体，在池壁两侧有三对水冲喷嘴，以循环水的形式将缸内液体以一定压强作用于人体，起到按摩作用。缸内药液水温40℃～41℃，治疗30分钟，每天1次，10次为一个疗程。
中药浴应在术后48小时以后进行。
中药浴处方：红花50g 、透骨草100g 、海桐皮100g。
10．居住环境的改造
对于运动障碍的患者应采用无障碍设计，包括无障碍坡道，墙边扶手，坐便器扶手，浴室扶手，门、窗、桌椅等特殊配备。
11．心理干预
11.1 与病人多交流，沟通，建立良好的医患关系。
11.2 进行患者自身的心理调适，使病人建立起康复的信心。
康复医学是一个新兴的学科，旨在最大限度的恢复人体的机能活动，减少残疾的发生和发展，针刀术后应用康复治疗可以尽快的使病人康复，起到事半功倍的效果。
 




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