山东省临清市人民医院２５２６００

任月林

摘要

关键词 腰椎间盘突出症术后症关复发针刀闭合性松解术

外科手术治疗腰椎间盘突出症，有部份患者术后症状复发，再次手术治疗，患者已不愿接受。自1990年起，采用创伤很小的针刀闭合松解术，治疗腰椎间盘突出症术后症状复发120例，现报告如下。

1 治 疗 方 法

1.1 体位与定位 患者俯卧于治疗床上，腹下垫10—15cm厚垫。在原手术疤痕处，自上而下按压查找敏感压痛点，做以标记。另对照CT片，在残缺棘突的上位棘突和下位棘突各做标记。

1.2 施术 腰部施术，针刀口线与后正中线平行，针刀体垂直于皮肤表面。加压后瞬间刺入，切割松解棘间韧带、横突棘肌、横突间肌、骶棘肌、黄韧带等处病变软组织。感觉手下有松动感出针刀，观察无渗血，外敷创可贴。下肢部施术“环中”奇穴，“环跳”穴与“腰俞”穴连线中点处。在臀大肌中，有臀下动、静脉并有臀下皮神经，深层有臀下神经，坐骨神经[注1]。针刀口线与施术部位肌纤维走行方向平行，针刀体垂直于皮肤表面加压后瞬间刺入，深度达骨面，患者诉说酸胀感时进行剥离，感觉手下松动感，留针刀1-3分钟，出针刀观察无渗血，外敷创可贴。对出现电击样串麻感时，终止治疗，严防损伤坐骨神经[注2]。

2 临 床 资 料

2.1 一般资料 男78例，女42例，年龄：27～40岁31例，41—53岁74例，54—61岁15例。手术后半年内复发57例，1年内复发47例，2年内复发16例。术后复做CT检查102例，L4棘突缺损39例，同时见L5～S1间盘突出33例;L5棘突缺损并见L3一L4间盘突出12例。行针刀闭合性松解术最少3次，最多7次，一般5次。

2.2 临床表现 腰痛并患侧下肢放射性麻痛50例，腰、背、臀痛70例。体征，腰部活动受限，棘间、椎旁、背臀部明显压疼，直腿抬高试验阳性91例，仅腰部酸沉紧不适19例。

2.3 疗效评定标准 治愈：症状完全消失，功能完全恢复。显效：症状基本消失，功能恢复，天气变化或劳累后有轻微症状。好转：症状减轻，功能有一定改善。无效：治疗前后无变化。

2.4 治疗结果 本组均为我院1988年3月-1996年3月住院病例，通过信函与电话随访，观察3-8年。治愈78例占65％，显效24例占20％，好转14例占11.7％，无效4例占3.3％。

3 讨 论

3.1 腰椎间盘突出症，采用摘除突出的髓核，以消除对神经根的压力为目的的后路开窗进入椎管，或半椎板或全椎板切除的外科手术，无疑对非手术疗法治疗无效的患者是最后选择。然而通过对术后半年-2年的临床观察，仍有15％～20％的患者，术后疗效并不理想，症状仍不能缓解。对这部份患者我们采取了针刀闭合性松解术，通过针刀切割，剥离粘连、疤痕组织，解痉镇疼，缓解了症状，恢复了功能。 另有部份患者，由于手术切除了棘突、椎板及小关节突等组织，破坏了脊柱正常结构的完整性，影响了脊柱正常的力学关系，脊柱处于一种失稳状态。虽然采用针刀疗法，对粘连的软组织进行松解，对疤痕组织进行切割，恢复力的平衡，但由于脊柱失稳是其主要矛盾，针刀松解术后仍应长期配带腰围或脊柱支架，以保护失稳的脊柱，巩固疗效。

3.2 从术后 CT片看，有1/3术后继发其他间盘突出的改变，软组织疼痛的病理过程中对应补偿调节［注3］。针刀松解不能局限于原手术疤痕处，应对残缺棘突的上位或下位棘突进行检查并施以相应治疗，才能更好地提高针刀治疗效果。

参考文献

１、杨兆民等。实用针灸造穴手册。北京：金盾出版社，１９９０．１９１

２、朱汉章。小针刀疗法。北京：中国中医药出版社，１９９２．１８５－１８６，２０４－２０８

３、宣蛰人。软组织外科理论与实践。北京：人民军医出版社，１９９４．２４９

原文位置

《疼痛》１９９９年第７卷第１期